社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

看四十年來台灣醫療環境的變遷(四)

  • 時事
  • 評論

作者 / 楊庸一

(接續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(三)

三、蔣經國 (1976-1988)

從蔣經國接任後,雖然仍沿續傅統的威權統治型態,不過,他已開始全盤性的思考台灣的長期建構。尤其,他擁有相當好的智囊團。除了經建外,亦逐漸擴及醫療。初期,醫療主要由李國鼎所羅致的學者專家群規劃。由於當代醫學已逐漸受到注視,李的主要智囊藍中孚教授即曾數次與廖運範醫師及其他社員見面交換意見。後來,許子秋署長的上任,開始有計劃的推動醫療制度的建立和改革,使台灣在醫政、藥政和公衛防疫上,步上正軌。猶記得,許署長上任後,即破格的重用葉金川為醫政處長和黃文鴻為藥政處長,建立了良好制度。黃在卸任後,即回歸學校任教。葉則逐漸參與政治,也逐漸偏離了年輕時的理想。

在這段時期,主要以十大建設及其相關計劃為主。在醫療方面,除將台大醫院和台北榮總列為國家級醫院外,亦設立成大醫學院,以縮短南北差距。

從1976年至1988年蔣經國突然逝世為止,重要的醫療政策/制度,共有醫學院評鑑(1978) ,肝炎防治十年計劃(1984) ,醫療網籌建(1985) ,醫師法修正(1986) ,醫療法公佈(1987) 及醫院評鑑(依醫療法,1987) 。當代醫學,均曾針對上述課題,提出各種建議,供大家參考。

蔣經國時期,首重建立醫療網與B肝防制計畫。 圖片來源:UPUPTOYOU
蔣經國時期,首重建立醫療網與B肝防制計畫。 圖片來源:UPUPTOYOU

在這段重要時期,其實可歸納成二個主軸,一個是較單純的肝炎防治計劃和複雜的醫療網籌建計劃。B型肝炎計劃,透過大規模的疫苗注射,成功的遏止並控制了B型肝炎的傅染。這是台灣醫療史上值得記載的光榮記錄,也是台灣首次對世界提供的具體貢獻。當代醫學也與有榮焉的產生了二位中央研究院院士—陳定信教授和廖運範教授。

至於醫療網籌建計劃,光從其相關法律的公佈,已可看出其問題的高度複雜性。除了具有理想性外,也顯現出當時眾多專家、學者竭盡心力的構思和努力。這是台灣醫療史上,最重要的規劃。它在全盤性的檢討後,訂出了長期的藍圖,並逐步推動,影響深遠。任何對台灣醫療變遷有興趣的人,我想,有必要對此段過程有約略的瞭解,才能知道近年來逐漸偏離,甚至,違反原先構想的來龍去脈。我個人曾在葉英堃院長領導下,參與部分醫療網的規劃。我只能就我個人的瞭解,提出看法。

醫療網籌建構想的呈現,雖然很難判斷是出自何人之手,不過,從其涵括層面之廣,我想,應該與李國鼎轄下的醫療智囊團有關。這些由學者、專家組成的團隊,他們思考的週密和帶有濃厚的理想色彩,我個人相當佩服。醫療網的最終目標,很清楚的,是放在全民健保的實施上。為了達到這個目標,政府將醫療網分成一般醫療網及特殊醫療網同步進行。

一般醫療網,採醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層醫療的金字塔建構方式;特殊醫療網,初步以精神醫療網為主,將台灣劃分成七區,每區以一核心醫院為中心。然後,依三個五年計劃逐步推動。

第一個五年計劃,主要以現況的檢討及改善為主,同時,兼顧醫療人員人力需求和培訓。這也是促成醫療法制定的原因。醫療法將醫院的性質、硬軟體的基本要求明文加以規定,然後,透過醫院評鑑,在此階段內,逐步加以落實。

第二個階段,則沿續第一階段。除了透過醫院評鑑,加強應有醫院硬體的改善及各類醫療人員的培訓及補足應有的人力外,並逐漸朝第三段的正式醫院分級及轉診前進。對人員短缺和培訓的問題,衛生署採行所謂的「人材羅致不易科」的設計,明顯的改善困境。這個制度,在第一階段,即發揮了巨大的作用,使精神科醫師人數大幅提升(透過全面的加給,獎學金及國外受訓、進修等)。換句話說,衛生署透過醫院評鑑的要求,加上實質的獎勵措施,將醫療導向期望的目標。事實上,在第二階段,醫療架構的雛型,已浮現。為了實現醫院分級及轉介制度的建立,類似英國家醫科的模式,也開始推動。

希望能由基層醫療的改革,經過第一、二階段的準備,在第三階段,透過醫院分級及轉介系統的落實,將台灣建構成一個金字塔式的醫療體制後,在2000年正式實施全民健保的最終目標。可惜,這個完整的計劃,因政治性介入,和後繼者未能堅持理想而走上被扭曲的坎坷命運。

其實,在這段時期,由於主持者的偏差,已出現了問題。尤其,在醫院評鑑目的混淆上,讓醫療走向產生了不該有的轉變。在醫院評鑑之前,已有醫學院評鑑(1978) 。它是由教育部與衛生署合辦,主要在評估醫院有否能力接受見習醫師和實習醫師的訓練及接受人數的多寡。因為,當初現有私立醫學院附屬醫院的容量不足,已造成困擾。這也是衛生署一直拒絕軍方要求設立陽明醫學院成立的主要理由。由於陽明政治性成立(1975)後,並未有起碼的附設醫院,讓問題更加突顯,才有後面教學醫院的評鑑措施,也將教學醫院的範團擴大到附屬醫院以外的醫院。

沒想到,在1987年開始醫院評鑑後,不知是否為了省事或忽略原先的本意,衛生署將醫院評鑑和醫學院教學醫院評鑑,合併舉行,甚至有將二者分數相加平均的奇怪措施出現。教學醫院,注重的是學生的教學;醫院評鑑,則是著重在醫療品的維護和住院醫師、專科醫師的訓練。二者的性質不同,理應有不同的要求,而不該混淆。因為,前者著重在教育部認定的教師資格、師生比和教學要求等;後者,則以臨床醫療、住院/專科的培訓為主。將二個性質迥異的評鑑混雜的結果,勢必嚴重的扭曲了附屬醫院以外其他醫院的醫療本質。

最糟糕的是,評鑑又與勞保給付費用掛釣,尤其3%的外給教學費用,更加重了偏差的幅度。最明顯的後遺症是,為了那3%,許多醫院拚命擠向毫無實質意義的教學醫院,大型醫院也形式上出現大量所謂的xx級主治醫師。記得,我曾在早期的評鑑檢討會上,提出二者不應合併的理由,同時,建議教育部應規劃給予願接受且合格的醫院教學生的費用。勞保給付的外加,則應以用在專科醫師的訓練為主。只是,並未獲得當時的召集人楊思標院長和其他評鑑委員的同意。這種方式,雖曾有些微修正,卻仍一直沿用至今。也造成許多醫院主治醫師不應有的沈重負擔。

後續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(五)

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

健保 評鑑 醫學院 醫療 醫療網 醫院
2015-04-18 楊庸一

Post navigation

美軍何以強大?-呼應劍影墨客「美國,世界上最無敵的軍隊」 → ← 讓立委洪慈庸重塑軍紀

Leave a Reply Cancel reply

You must be logged in to post a comment.

Related Posts

若無老害心態何必有反老歧視

主計總處統計全台非弱勢獨居老人約有70萬人,過沒數日後老人福利推動聯盟,舉辦2025台灣超高齡元年NPO高峰會,不少立委捧人場參與,媒體報導會中重要呼籲是反老歧視,且說人口高齡不可怕,怕的是社會與政策落伍。這場會也把社會隱藏人心,但礙於人倫不願談的厭老、仇老問題公開,但在日本原本是用在職場中「老害」一詞,也在高齡化社會中普遍運用,那與其說這是問題出在年齡,還不如說是人的素質,何以因歲月喪失自律和恥感。  當社福團體高聲呼籲台灣社會要反老歧視時,可能更當自問何以社會厭老、仇老會愈來愈強。這當然和傳統觀念要敬老尊賢文化,在今日社會竟被長者反向操作有關,更多的原因出自於國人對私領域的不尊重,以及老年人的人格素養,不能隨時間累積成為人生智慧有密切相關。首先就以家族來講,好打探下一代個人婚姻、收入,又偏愛以此為話題去搬弄嘴皮,就是網路世代最嫌惡的老害惡行,在職場上也和雙面刀鬼一樣並列,最後也造成職場高齡同事負面印象,甚至造成高齡就業上自我困境,這些基本自律不去三省自身,卻要推動反老歧視,那只為徒增世代對立更嚴重。   說穿了社會中會有厭老、恨老心態,這些如同公路上俗稱的「三寶」,很大因素是人的品質和素養,被自我為中心取代,把年長當成可以要求特別待遇和通融的權利,不知人人平等和時間公平。在不然就把一項原本是互助良善的政策(例如博愛座),扭曲成獨享下的特權,又對他人進行觸法的惡意言詞攻擊。對青少年進行的新興事物,一但不服自己標準,便嘴巴尖酸刻薄,但是一個轉身自己貪小便宜性格發揮到極端,還把粗俗、大嗓門當成熱情。   日本社會有無因老害普遍而掀起反老歧視,此點個人不知,但當有禮的大和民族都受夠了,此種高齡社會成為新興社會亂源,那以台灣的民情來觀察,力推的反老歧視,很快便被法定老人踐踏到殘破不堪,往後無人在提此議。學習把自己在社會行走,居家空間和與人溝通上,當一位有基本公民素養的人去自重,那社會自然會降低厭老、仇老共識,長者在工作上也學會做事不作秀,盡到自己本份,少興風作浪油滑奸巧逢迎拍馬,其他的人心自有把尺在丈量,若能如此也根本不用搞啥反老歧視。 作者 : 張勳慶 

Taiwan’s Five-Power Constitutional System: Strengths and Weaknesses

Taiwan’s constitutional system, inspired by Dr. Sun Yat-sen’s political philosophy, is unique in the world for its implementation of the “Five-Power Constitution.” Unlike most modern democracies, which generally divide government […]

國軍無人機戰力元年啟動

        國軍部隊對於無人機的應用,過去幾年多為小規模、實驗性的編裝,包括海軍的銳鳶無人機、海軍陸戰隊的紅雀微型無人機、陸軍的摩羯旋翼型無人機等。到了今(2025)年,國軍全面發展無人機戰力,並大幅擴充基層部隊的無人機操作能量。因此,今年可說是國軍發展無人機戰力的關鍵元年。   首先,陸軍教準部於今年1月正式編成「無人機訓練中心」,負責地面部隊的各型無人機基礎操作、師資培訓、戰術戰法的運用與研發等訓練任務。由於無人機屬於新興科技工具,國軍如果只有自行培養教官恐緩不濟急,因此,該中心也對外招考具有無人機相關專長的聘僱教官。該中心已完成無人機的操作手冊,也增開訓練班隊,以滿足陸軍各部隊對無人機操作手的需求。在今年7月的漢光41號演習,可見基層部隊配發的微型無人機,屬於軍用商規的國造機種,發揮戰場監偵能力。   陸軍司令呂坤修上將指示,以「人人都是無人機操作手」為目標,他為此身先士卒,在軍官團活動親自帶頭進行無人機的操作訓練。東引地區指揮部以成立無人機社團的方式,培養官兵操作無人機的專長。花東防衛指揮部則舉行第一屆正義盃無人機競賽,透過賽事活動磨練官兵從基礎的飛行操作到進階的戰術運用能力。不只如此,今年軍事校院的八周聯合入伍訓,首度納入無人機課程,包括飛行模擬器、四軸無人機的操作等。另外,陸軍步兵109旅步5營也在近日的教召期間,讓召員學習操作無人機。   另一個重要的轉變是,陸軍高層規劃把原本屬於設備類的無人機,改列為消耗品或彈藥類。因為根據俄烏戰爭的最新經驗,微型無人機在戰場的消耗率相當高,100架出擊大約只有10架順利抵達目標區,絕大部分在飛行過程中損壞或被攔截。將無人機改為消耗品或彈藥,不只符合實際的作戰需求,部隊使用無人機不會綁手綁腳,也讓前端的採購流程更為快捷與彈性。   評估國軍現階段無人機戰力的發展方向,有兩處值得強化:第一,由俄烏戰爭的經驗可知,無人機的戰術戰法迭代快速,例如美軍結合新創公司的研發能量,正在發展「蜂群作戰模式」,也就是以AI引導大批無人機發動飽和攻擊;另一種更新穎、尚在實驗的戰法是「蝙蝠模式」,讓無人機有如蝙蝠長時間掛在樹幹、屋頂等不易發現的位置,隨時可在遠端遙控進行飛行任務。換言之,無人機作戰的未來趨勢並非一人一機,而是一個操作手透過AI就能掌控數十架、甚至成百上千的無人機。   第二,由於到了戰時,預期敵軍也將發動大批無人機的飽和攻擊,國軍亟需結合民間廠商建置完整的無人機反制系統,包括以雷達精準定位敵軍無人機、干擾器發射電磁波的「軟殺」、結合我軍無人機與傳統武器的「硬殺」、甚至是以逆向工程破解敵軍無人機等手段。 作者:尚智

老師需要的是友善校園,不是節日禮金   

  教師節將屆,社會上總免不了討論「各縣市發多少禮金」、「教育局如何表揚師長」等話題。然而,比起這些表面的禮遇,老師真正需要的,其實是一個能安心教書、不必提心吊膽的校園環境。遺憾的是,眼下的現實恰恰相反。許多學校的「校事會議」機制,原本設計的美意是確保校園公正,卻逐漸演變為一場制度陷阱。這套制度看似保障學生,實際上卻讓老師進退失據,學生也因此成為受害者。 為什麼老師不敢管教?答案很簡單:因為一旦介入學生失序行為,隨時可能被送進校事會議。這裡沒有法院的嚴謹程序保障,卻充斥著「有罪推定」的邏輯。投訴者可以匿名,甚至無須提供確實證據;反而是老師得想辦法自證清白。問題是,老師難道要在課堂上時時錄音錄影,以備不時之需嗎?這樣的制度安排,本身就是對專業的侮辱,也徹底扭曲了教育現場。 學生失去規範。當孩子發現「沒有人敢真的管我」,規矩與紀律自然蕩然無存。上課睡覺、吃東西、隨意離席,甚至挑釁老師,都逐漸成為常態。老師們疲於應付制度風險,不再將心力放在教學與陪伴上。許多原本嚴謹、負責的老師選擇改變風格,甚至提早退休。真正的教育,是老師敢於引導、敢於糾正錯誤,學生能在規範中學習自律,家長能安心把孩子託付給學校。然而,當制度本身成了風險來源,老師只能選擇消極自保,教育就失去了靈魂。 有人說,教師節是一年一度表達敬意的日子。但對老師而言,最好的敬意不是一份獎金或一場儀式,而是一個真正尊重專業、保障公正的校園環境。廢除匿名投訴、扭曲程序的校事會議制度,才是給老師最實質的禮物。教師節應該提醒我們:沒有一個被尊重、敢於教導的老師群體,就不會有真正健康的教育。當制度把老師推向沉默,最後受害的絕不只是老師,而是整個世代的孩子。 作者:林政武

Recent Posts

何謂歷史?我對台灣光復節的看法

何謂歷史?我對台灣光復節的看法

昨日,著名民進黨政治人物徐國勇突然脫口而出,認為紀念台灣光復節根本毫無意義,並出示蔣介石給部將陳誠的手令,上有「託管地」三字證明自己所言不虛。當然此等言論使得中國國民黨氣得跳腳,黨主席朱立倫更嗆依照這個邏輯,難道賴總統就是坐在殖民地總督府辦公的總督嗎?(因為總統府前身即為日治時期台灣總督府)。 [...]

More Info
若無老害心態何必有反老歧視

若無老害心態何必有反老歧視

[...]

More Info
Taiwan’s Five-Power Constitutional System: Strengths and Weaknesses

Taiwan’s Five-Power Constitutional System: Strengths and Weaknesses

Taiwan’s constitutional system, inspired by Dr. Sun Yat-sen’s political philosophy, is unique in the world for its implementation of the “Five-Power Constitution.” Unlike most modern democracies, [...]

More Info
國軍無人機戰力元年啟動

國軍無人機戰力元年啟動

        國軍部隊對於無人機的應用,過去幾年多為小規模、實驗性的編裝,包括海軍的銳鳶無人機、海軍陸戰隊的紅雀微型無人機、陸軍的摩羯旋翼型無人機等。到了今(2025)年,國軍全面發展無人機戰力,並大幅擴充基層部隊的無人機操作能量。因此,今年可說是國軍發展無人機戰力的關鍵元年。 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way