社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

看四十年來台灣醫療環境的變遷(四)

  • 時事
  • 評論

作者 / 楊庸一

(接續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(三)

三、蔣經國 (1976-1988)

從蔣經國接任後,雖然仍沿續傅統的威權統治型態,不過,他已開始全盤性的思考台灣的長期建構。尤其,他擁有相當好的智囊團。除了經建外,亦逐漸擴及醫療。初期,醫療主要由李國鼎所羅致的學者專家群規劃。由於當代醫學已逐漸受到注視,李的主要智囊藍中孚教授即曾數次與廖運範醫師及其他社員見面交換意見。後來,許子秋署長的上任,開始有計劃的推動醫療制度的建立和改革,使台灣在醫政、藥政和公衛防疫上,步上正軌。猶記得,許署長上任後,即破格的重用葉金川為醫政處長和黃文鴻為藥政處長,建立了良好制度。黃在卸任後,即回歸學校任教。葉則逐漸參與政治,也逐漸偏離了年輕時的理想。

在這段時期,主要以十大建設及其相關計劃為主。在醫療方面,除將台大醫院和台北榮總列為國家級醫院外,亦設立成大醫學院,以縮短南北差距。

從1976年至1988年蔣經國突然逝世為止,重要的醫療政策/制度,共有醫學院評鑑(1978) ,肝炎防治十年計劃(1984) ,醫療網籌建(1985) ,醫師法修正(1986) ,醫療法公佈(1987) 及醫院評鑑(依醫療法,1987) 。當代醫學,均曾針對上述課題,提出各種建議,供大家參考。

蔣經國時期,首重建立醫療網與B肝防制計畫。 圖片來源:UPUPTOYOU
蔣經國時期,首重建立醫療網與B肝防制計畫。 圖片來源:UPUPTOYOU

在這段重要時期,其實可歸納成二個主軸,一個是較單純的肝炎防治計劃和複雜的醫療網籌建計劃。B型肝炎計劃,透過大規模的疫苗注射,成功的遏止並控制了B型肝炎的傅染。這是台灣醫療史上值得記載的光榮記錄,也是台灣首次對世界提供的具體貢獻。當代醫學也與有榮焉的產生了二位中央研究院院士—陳定信教授和廖運範教授。

至於醫療網籌建計劃,光從其相關法律的公佈,已可看出其問題的高度複雜性。除了具有理想性外,也顯現出當時眾多專家、學者竭盡心力的構思和努力。這是台灣醫療史上,最重要的規劃。它在全盤性的檢討後,訂出了長期的藍圖,並逐步推動,影響深遠。任何對台灣醫療變遷有興趣的人,我想,有必要對此段過程有約略的瞭解,才能知道近年來逐漸偏離,甚至,違反原先構想的來龍去脈。我個人曾在葉英堃院長領導下,參與部分醫療網的規劃。我只能就我個人的瞭解,提出看法。

醫療網籌建構想的呈現,雖然很難判斷是出自何人之手,不過,從其涵括層面之廣,我想,應該與李國鼎轄下的醫療智囊團有關。這些由學者、專家組成的團隊,他們思考的週密和帶有濃厚的理想色彩,我個人相當佩服。醫療網的最終目標,很清楚的,是放在全民健保的實施上。為了達到這個目標,政府將醫療網分成一般醫療網及特殊醫療網同步進行。

一般醫療網,採醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層醫療的金字塔建構方式;特殊醫療網,初步以精神醫療網為主,將台灣劃分成七區,每區以一核心醫院為中心。然後,依三個五年計劃逐步推動。

第一個五年計劃,主要以現況的檢討及改善為主,同時,兼顧醫療人員人力需求和培訓。這也是促成醫療法制定的原因。醫療法將醫院的性質、硬軟體的基本要求明文加以規定,然後,透過醫院評鑑,在此階段內,逐步加以落實。

第二個階段,則沿續第一階段。除了透過醫院評鑑,加強應有醫院硬體的改善及各類醫療人員的培訓及補足應有的人力外,並逐漸朝第三段的正式醫院分級及轉診前進。對人員短缺和培訓的問題,衛生署採行所謂的「人材羅致不易科」的設計,明顯的改善困境。這個制度,在第一階段,即發揮了巨大的作用,使精神科醫師人數大幅提升(透過全面的加給,獎學金及國外受訓、進修等)。換句話說,衛生署透過醫院評鑑的要求,加上實質的獎勵措施,將醫療導向期望的目標。事實上,在第二階段,醫療架構的雛型,已浮現。為了實現醫院分級及轉介制度的建立,類似英國家醫科的模式,也開始推動。

希望能由基層醫療的改革,經過第一、二階段的準備,在第三階段,透過醫院分級及轉介系統的落實,將台灣建構成一個金字塔式的醫療體制後,在2000年正式實施全民健保的最終目標。可惜,這個完整的計劃,因政治性介入,和後繼者未能堅持理想而走上被扭曲的坎坷命運。

其實,在這段時期,由於主持者的偏差,已出現了問題。尤其,在醫院評鑑目的混淆上,讓醫療走向產生了不該有的轉變。在醫院評鑑之前,已有醫學院評鑑(1978) 。它是由教育部與衛生署合辦,主要在評估醫院有否能力接受見習醫師和實習醫師的訓練及接受人數的多寡。因為,當初現有私立醫學院附屬醫院的容量不足,已造成困擾。這也是衛生署一直拒絕軍方要求設立陽明醫學院成立的主要理由。由於陽明政治性成立(1975)後,並未有起碼的附設醫院,讓問題更加突顯,才有後面教學醫院的評鑑措施,也將教學醫院的範團擴大到附屬醫院以外的醫院。

沒想到,在1987年開始醫院評鑑後,不知是否為了省事或忽略原先的本意,衛生署將醫院評鑑和醫學院教學醫院評鑑,合併舉行,甚至有將二者分數相加平均的奇怪措施出現。教學醫院,注重的是學生的教學;醫院評鑑,則是著重在醫療品的維護和住院醫師、專科醫師的訓練。二者的性質不同,理應有不同的要求,而不該混淆。因為,前者著重在教育部認定的教師資格、師生比和教學要求等;後者,則以臨床醫療、住院/專科的培訓為主。將二個性質迥異的評鑑混雜的結果,勢必嚴重的扭曲了附屬醫院以外其他醫院的醫療本質。

最糟糕的是,評鑑又與勞保給付費用掛釣,尤其3%的外給教學費用,更加重了偏差的幅度。最明顯的後遺症是,為了那3%,許多醫院拚命擠向毫無實質意義的教學醫院,大型醫院也形式上出現大量所謂的xx級主治醫師。記得,我曾在早期的評鑑檢討會上,提出二者不應合併的理由,同時,建議教育部應規劃給予願接受且合格的醫院教學生的費用。勞保給付的外加,則應以用在專科醫師的訓練為主。只是,並未獲得當時的召集人楊思標院長和其他評鑑委員的同意。這種方式,雖曾有些微修正,卻仍一直沿用至今。也造成許多醫院主治醫師不應有的沈重負擔。

後續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(五)

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

健保 評鑑 醫學院 醫療 醫療網 醫院
2015-04-18 楊庸一

Post navigation

美軍何以強大?-呼應劍影墨客「美國,世界上最無敵的軍隊」 → ← 讓立委洪慈庸重塑軍紀

Leave a Reply Cancel reply

You must be logged in to post a comment.

Related Posts

黑箱中的試教評分,教甄到底是考實力還是考關係?   

高雄三民家商國貿科教師甄選出現離譜現象:筆試與口試高分的考生,竟因試教被打出20分、13.67分的「超低分」,總成績遭到翻轉,落榜收場。這背後暴露的,是教甄制度長期缺乏透明與客觀基準的通病,成為一個由少數人掌控命運、缺乏制度監督的封閉系統。 事實上,在台灣,教師甄選中的「試教」從來就是最具黑箱操作空間的一環。試教占比高(往往達30%~40%),卻缺乏客觀標準與監督機制。最荒謬的是,至今仍未強制全程錄音錄影。這次三民家商的事件再度說明,沒有影像佐證,就沒有申訴的可能。 依規定,試教如有「低於最低標準分數」,評委應書面說明並簽名負責。但20分、13分這類極端低分是否有書面說明?主管機關是否查核?目前未見任何具體回應。根據教師甄選界長期共識,試教分數大致落於70~90分之間,此為制度性設計,就是為了防弊,常以去除極端值的方式進行評分。但這次評分似乎完全無視規則與常理,成績落差彷彿蓄意為之,目的昭然若揭。 更令人痛心的是,台灣教育文化根深柢固的問題:不是處理問題,而是處理提出問題的人。任何敢於質疑制度、揭露黑箱的考生、家長、甚至學校老師,往往被貼上「麻煩份子」標籤,被邊緣化、冷處理,或直接噤聲。這讓絕大多數考生即使遇到不公,也選擇沉默,因為知道發聲換來的可能只是被教育圈封殺。 當整個系統沒有防弊的機制、也不容許監督時,「公平公開」就只是虛構的標籤。一場沒有錄影、沒有備存紀錄、沒有申訴窗口的試教,憑什麼讓人相信其公正性?一個評審只要不按規則打分,就能讓筆試、口試、實作全部失效。更該追問的是,教育局與學校主管單位,是否只是消極接受這一切?當面對這樣荒謬的成績落差與無法解釋的極低分時,主管單位的回應竟仍是「尊重評審專業」。 我們要的不是表面功夫的假公平,而是真正「有憑有據」的教甄制度。讓每個用心準備的老師都不會敗在這種不透明的黑箱作業上,不要再讓人成為體制的犧牲品。如果連選才的過程都這麼黑暗,台灣的教育還能有什麼未來? 作者:林政武

資安有如開襠褲

內政部長日前對部內員工喊話,基於資安要求請同仁刪除小紅書之類的APP,可是就在前幾天,國內發生了兩件資安事件,新聞報導後令國人匪夷所思。首先是一位高中生上網購買NFC讀寫器,然後用鑽漏洞手段退刷數十次,到手約60萬元,期間悠遊卡公司有發現異常,但處理上卻慢半拍。另一則是一位男子,透過個人經驗了解消防隊報案系統,上下其手把第一手消息告知殯儀業者,然後與業者狼狽不堪大撈搶屍財,標準陰間綁匪。   首先不論是悠遊卡或一卡通,在國人搭乘大眾運輸,又或者和學校合作當成學生證之類使用很普遍,甚至是交通觀光部門推廣來台旅遊常用的工具。今日去卻一位自學的高中生上網購買中國大陸設備,就能無中生有然後五鬼搬運60多萬元,悠遊卡公司後台才後知後覺報警處理。這除了神經大條欠缺警覺外,更讓人驚訝其資安竟如此陽春到不設防,因為現在悠遊卡公司為了防盜刷他人卡片,都力推實名記名,那不禁讓人懷疑,若這回沒搬走60萬元,只是想知曉個資,是否全都看光光被盜賣後,悠遊卡公司還不當一回事,甚至是不知情。   至於曾經接觸過政府消防隊報案系統運作者,竟能侵入此一系統內,得知何處有人到院前死亡,然後和殯葬業合力分贓撈錢,這可能是內政部長該處理好的內部資安問題。因為在此情形下,國一定會納悶如此漏洞百出的系統,駭客要入侵豈不是入無人之境,那這是要如何建立起防災上的韌性呢,簡直就是讓賴清德總統糗到下不了台嘛。而會出現此類資安漏洞,了解政府部門軟體者都知,有大部份是透過標案去維護和運作,也就是說受制於人,自身內部公僕只會學操作。   此種情形到數位部成立,以及地方政府都有研考會和資訊中心下依然如此。至於所謂的每年得上的資安教育課程,基本上仍和啥個平權、環保課程一樣,上網登錄後點選讓課程跑完便打發了事,有上課和沒上課一樣,大家集體交差了事,不信記者可以去採訪地方首長和局處長,今年資安課上都講了啥,保證舌頭打結說不出話。這些都在一位高中生自學和購買讀寫器,透過悠遊卡賺個人零用錢下,全都打出殘破不堪原形,這不是現代學生太聰明,而是整個政府在資安上太混,跟不上時代,混到都在網路上裸奔還不自知。 作者:張勳慶

年輕人涉詐騙、販毒:談拜金主義盛行的台灣

近日某位知名網美律師因為捲入靈骨塔詐騙案,涉嫌利用陪偵機會外洩偵訊內容給詐騙集團未到案成員,遭檢方偵訊並以70萬元交保。而這名網美律師並非特例,不久前一位外號「通靈律師」的年輕律師也同樣涉嫌成為詐騙集團的軍師,可見涉詐騙、販毒有年輕化的趨勢。 另外,一位年輕的台大畢業生,在網路以「法老」之名經營毒品暗網平台,大撈30億元新台幣,雖然一日暴富,卻也在美國落網,可能面臨吃一輩子牢飯的風險。 雖然等到司法判決後,才可以確認上述年輕有為的律師、工程師是否真的涉入詐騙、販毒等犯罪案件。但在2020年後當下,鋌而走險的年輕人愈來愈多,絕非特例,這恐怕是當代社會現象。 如果從2020年後的時空開始看起,最知名的莫過於世界大疫「武漢肺炎」,不僅打亂世界正常運行的步調,美國聯準會的「大印鈔」政策,更讓資產價格膨脹,一夕間造就許多富翁,更不乏出現少年股神、少年幣神,踏上翻轉階級的道路,羨煞眾人。 另外,不久後發生的烏俄戰爭,更讓世界爆發通貨膨脹、基礎民生物品變得愈來愈貴,以前早餐店加蛋只要10元,如今都要15元起跳,很多民眾都面臨「生存焦慮」,若只過維持現狀的生活,恐將被節節攀升的物價壓垮。 再來,短影音與社群平台的盛行,也是許多年輕人不到18歲,卻得到憂鬱症的主因。在短影音與社群平台炫富的年輕人非常多,當然令人心生嚮往,但是很多其實是造假或借貸出的幻象,加上人們傾向「報喜不報憂」的天性,讓時下年輕人容易被這些炫目的畫面迷惑。 就像男人總是過不去兩關「金錢」、「女人」,台灣的年輕人也難以過去兩關「物質」、「情緒」,人們既有享受物質的慾望,也有想要被稱讚滿足情緒的慾望,若腳踏實際無法完成短期目的,自然只剩鋌而走險這條路了。 在大印鈔與短影音大行其道的年代,過去舊有的文化思想、倫理道德已經難以回應年輕人的物質焦慮。年輕人不相信體制內提供的養分,足以讓他面對未來的挑戰。 講到倫理禁忌,最常提到的字莫過於「紅線」,過去人民認識到「紅線」傾向避開,但現在年輕人探索的是在「紅線」之間來回走跳的方法,對他們相信「水清無魚」,住在灰色地帶才是人生致富的途徑。 只能說目前的社會表面是盛世,實質已經接近亂世,目前人們面臨物價飆漲、薪資縮水的現況,這些鋌而走險的年輕人有些成為「英雄」,卻也有大部分成為狗熊。 作者/粥董

小紅衞兵們,你們很抖 !

小紅衞們,你們很抖!精神抖擻,大戰數百回合,不論刮風下雨,不論白天暗夜,越戰越勇,我們這羣觀眾拍手叫好,頓腳歡呼:真是青出於藍而勝於藍!白裏透紅!青年創造時代!起來起來!不願當奴隸的少年人們 ! 小伙子搗亂,當然目無網紀,這筆帳要怎麼算?小伙子搗亂,出事了,我們社會大眾不是常說:他家的「大人」呢 ?難道沒有「大人」了!這筆帳是要算在「大人」身上。 何況「紅頂大人們」帶頭衝撞、身先「士卒」( 抱歉,小草君們你們功能確實有如士卒! ),—— 一旦兩軍開戰,大人們就躲得遠遠的,不知所蹤,他們號稱的「司法長城」,當然明白他們需要負的法律(刑事責任),火燒起來了,閃避為要,即使人家可有「言論免責權」的保護。 衝啊!衝!衝到北檢和北院,把人家負責官員的名字和大頭照,刋行網路,示之社會大眾,到處傳播,好像是「十大通緝要犯」。不管是出於恐嚇、脅迫、唆使別人犯罪、妨害司法,要追訴當然要找小紅衛兵們,干「紅頂大人們」何事 ?萬一追訴,就有個更大的議題,可供操弄,「紅頂大人們」正等著這個機會,—- 這不就是「司法迫害」的鐵証嗎 ? 那麼「紅頂大人們」是天不怕地不怕,倒行逆施,全國人民都拿他們沒有辦法嗎 ?可幸天道公良,這些大人們最害怕的就是失掉他們的權力。他們一失掉權力就像掉了全身羽毛的大公鷄,淪為全民笑柄,誰鳥你們 ?這也事甚麼「大罷免」能夠翻天覆地,令「紅頂大人們」驚惶失措的理由。 小紅衛兵們你們只是暫時有「玻璃心」、需要自我肯定的一羣。萬物在變動中,你們也會跟著萬物和歲月的改變而成長。你們春秋正盛,很抖、只表示社會演化、成長必付的代價。 江山代有異人出,或許很抖的「小紅街兵們」會出現出類拔萃的少年人物,看清楚「紅頂大人們」的鬼魅技倆。千萬人吾往矣,可敬可佩,可要回頭看看那隻探控你們的手! 最重要的,自我能夠成長,輕重虛實看的清楚,這些居心叵測的大人們,可幫助你成長嗎?而是只需要你們是他們的街頭小戰士 :要當大人,為什麼不能自己來當 ,哪需要所謂的「長城」、「師傅」勞駕 ?當人家的「紅小兵」,算不了甚麼英雄好漢 ! 作者: 徐吁

Recent Posts

廖先翔們:直接顯露出中共代理人本質的紅委們!

廖先翔們:直接顯露出中共代理人本質的紅委們!

面對大罷免,諸多藍委們表示,不知道民團為何要罷掉他們?他們到底做錯了什麼?做錯了什麼?此番呼喊,並無法讓自己,更加洗白,反而可以指出更多,指證歷歷的惡行惡狀,供人嘖舌! 藍委們的惡劣,不在於做了什麼,而是打從內心的劣質。以近日,廖先翔委員,針對副總統蕭美琴,在去年出訪捷克的路上,遭遇中國密謀的暗殺行動失敗,而做出,中共真是太遜了的評論。 [...]

More Info
黑箱中的試教評分,教甄到底是考實力還是考關係?   

黑箱中的試教評分,教甄到底是考實力還是考關係?   

高雄三民家商國貿科教師甄選出現離譜現象:筆試與口試高分的考生,竟因試教被打出20分、13.67分的「超低分」,總成績遭到翻轉,落榜收場。這背後暴露的,是教甄制度長期缺乏透明與客觀基準的通病,成為一個由少數人掌控命運、缺乏制度監督的封閉系統。 [...]

More Info
資安有如開襠褲

資安有如開襠褲

內政部長日前對部內員工喊話,基於資安要求請同仁刪除小紅書之類的APP,可是就在前幾天,國內發生了兩件資安事件,新聞報導後令國人匪夷所思。首先是一位高中生上網購買NFC讀寫器,然後用鑽漏洞手段退刷數十次,到手約60萬元,期間悠遊卡公司有發現異常,但處理上卻慢半拍。另一則是一位男子,透過個人經驗了解消防隊報案系統,上下其手把第一手消息告知殯儀業者,然後與業者狼狽不堪大撈搶屍財,標準陰間綁匪。 [...]

More Info
年輕人涉詐騙、販毒:談拜金主義盛行的台灣

年輕人涉詐騙、販毒:談拜金主義盛行的台灣

近日某位知名網美律師因為捲入靈骨塔詐騙案,涉嫌利用陪偵機會外洩偵訊內容給詐騙集團未到案成員,遭檢方偵訊並以70萬元交保。而這名網美律師並非特例,不久前一位外號「通靈律師」的年輕律師也同樣涉嫌成為詐騙集團的軍師,可見涉詐騙、販毒有年輕化的趨勢。 另外,一位年輕的台大畢業生,在網路以「法老」之名經營毒品暗網平台,大撈30億元新台幣,雖然一日暴富,卻也在美國落網,可能面臨吃一輩子牢飯的風險。 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way