社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

看四十年來台灣醫療環境的變遷(五)

  • 時事
  • 評論

作者 / 楊庸一

(接續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(四)

四、李登輝(1988-2000)

基本上,在初期,依然依原定計劃推動。其中,公佈了精神衛生法。家醫科的推動,亦持續進行。不過,隨後的政治性決定,由連戰宣佈於1995年開始實施全民健保。提前而省略了第三階段,使整個醫療網計劃,因縮短期限,配套措施未完成,而產生質變。不但家醫科制度奄奄一息,任令財團擴張及掌控醫療資源的結果,也使原來的分級及轉介系統,逐漸近於名存實亡。

全民健保實施初期,所使用的紙卡。 圖片來源:維基百科

尤其,凍省以後,省立醫院的改制,使公立醫院在台灣醫療所扮演的功能逐漸委縮。台北市,馬英九強力推動的市立聯合醫院制,也加速了醫院大型化的畸型發展。這些因素,都是造成後來醫療環境急速惡化的遠因。當代醫學的社論,也曾多次提出批評和建議。我們相信,維持的合理公立醫院制度,是建立合理醫療體制,不可或缺的條件。因為,公立醫院存在的目的,是建立在二個基礎上:
1. 壓抑醫療費用的不當上漲;
2. 政策性任務的推動。

換句話說,公立醫院並非以營利為目的,公務預算的合理偏列,亦不應終止或過度刪減。它的續效算法,與私立醫院不同,而應以上述二個任務的達成與否,做為評估的重要依據。一旦公、私立醫院的比重失衡,將使整個醫療運作,過度向營利績效偏斜。屆時,醫療費用的不斷上漲及政策性任務的難以推動,勢必使防疫和弱勢族群的就醫出現困難(如鎖卡等),也喪失了全民健保的原意及理想。

以我個人的看法,在這段時期,因全民健保的提前,加上任令財團的坐大和對公立醫院的不當削弱,是種下後來醫療環境惡化的主因。醫院評鑑在改由醫策會執行後,也逐漸偏離原先的理想,甚至有以評鑑引導醫療走向之嫌,使情況更雪上加霜。

五、陳水扁(2000-2008)

對全民健保的實施,從一開始,我就沒懷疑過。因為,以國民黨那種本質上傾向財團的右傾政權,都決定了,實在看不出,即令本質上傾向弱勢和社福的民進黨未來執改,會改弦易轍。這種想法,讓我在1987年換工作到長庚時,被同仁當笑話,尤其管理階層差不多沒人相信會實現。

我一直相信,全民健保是一種極左的社會福利政策,和當時資本主義化的趨勢,明顯的,會出現基本上的衝突,克服不易。不過,我依然對規劃的專家、學者的理想,保持高度的尊敬,也期望它能如期實施,讓台灣走出自己的一片天。

唯一我沒意料到的是,前述的突發演變,使這個理想逐漸被扭曲而轉向黯淡。原始的規劃,也似乎正逐漸被更改或廢棄。最糟糕的,醫院評鑑轉由醫策會執行,不僅違反了配合醫療網政策中協助各醫院改善的初衷(不收費。由衛生署編列經費,聘請專家針對問題,提出建議,以協助醫院改善為目的) ,受評醫院也被要求需繳納巨額費用及遵照評鑑內容的繁複制式條文,而忽略掉了各醫院的個別特性的差異和專業應有的自主判斷和彈性。尤其,每三年評鑑內容,不斷的更新、增加,也加重醫療人員的負荷。

在這段期間,衛生署曾有過企圖改正的嘗試。希望透過健保醫療資源的重分配,控制或縮減醫學中心等大型化醫院的費用,而將資源投注基層醫療。可惜,醫學中心及財團已坐大,原來的金字塔架構,已變成桶狀或倒金字塔型,難以扭轉。

從1995至2000年,可以說是健保的黃金時期。雖然前述的併發症,已逐漸呈現,衛生署尚能夠維持傳統的專業尊嚴,使健保不致偏離原意太快或太遠。健保的收支,亦能維持起碼的平衡和運作。直到馬英九的市政府違法拒交積欠的健保費後,才出現微幅虧損。尤其,對無力繳交健保費而遭受鎖卡的弱勢團體,扁政府實施代繳的特赦,也保住了最起碼的健保理想。

最值得一提的是SARS事件。這個突發事件,顯現出台灣醫療體質值得驕傲的堅韌性。在以李明亮和陳健仁二位署長的領導下,快速有效的控制了由台北市和平醫院所捅出的大漏子。雖然損失慘重,但,也充分的顯露出,衛生署傳統優良的專業能力和團隊的合作精神,令人尊敬。

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

SARS 健保 家醫科 精神衛生法 評鑑 醫療 醫院
2015-04-21 楊庸一

Post navigation

內閣制的迷思 → ← [漫評] 馬邦伯:我很笨,可是我跑很快

Leave a Reply Cancel reply

You must be logged in to post a comment.

Related Posts

新年期許:解決憲政僵局的關鍵仍在立法院

針對行政與立法衝突陷入僵局多時,憲法法庭去年底終於作出114年憲判字第1號判決,正式宣告《憲法訴訟法》部分條文違憲,讓憲政僵局出現一線生機。然而,要真正化解當前僵局,包含《財政收支劃分法》、中央政府總預算案等重大爭議,仍須回到立法院透過政治機制處理,才能避免僵局對立持續延燒,並確保台灣民主憲政體系得以延續,而非走向崩解。   賴總統在新年演說中表態:「只要有助於化解對立、凝聚共識,我願意在《憲法增修條文》第4條第3項、以及憲法法庭113年憲判字第9號,所揭示的合憲方式下,赴立法院進行國情報告。」總統的態度相當明確清楚,只要合憲,總統都願意赴立法院化解憲政僵局。然而事到如今,都已經過了2025年,在野黨仍鐵了心拒絕接受總統遞出的橄欖枝,或是說拒絕接受合憲的安排,執意杯葛政府運作到底。   事實上,行政院也已經對在野黨所提的年改案釋出善意。卓榮泰院長在去年底表示,「既然憲法法庭已恢復正常運作,稍晚總統府咨文送抵後,行政院會履行義務與責任,會副署讓它生效,也會即刻送請大法官解釋,就憲法程序完成最終裁判,來維護憲政的尊嚴。」其實,縱使大法官對於年改案作出解釋,也可能已經是好幾個月後,在此之前,此案原則上就已經生效,行政院對此願意釋出善意,只可惜迄今在野黨仍不願意接受這樣的善意,甚至在2026年一開始的立法院院會就先通過對政府的譴責案,卻反對譴責中共軍演,這樣的格局與層次,似乎是在國內尋找敵人、將政府視為敵人,但敵人的敵人就是朋友,所以因為有共同敵人而反對譴責中共,這在任何一個成熟民主國家都是荒誕的,卻在台灣真實上演。   近期,前美國AIT國防官員胡振東在節目專訪提到,美國協防台灣的關鍵,就在於台灣要有自我防衛的決心。若連台灣都沒有堅持守備的意志,如同第五縱隊在台灣散播的投降氣氛,那麼自然無法可幫。如今,台灣似乎正要上演的民主內戰,就是不願意正視台灣真正最大的威脅,卻執意把民主選舉的勝敗,視為爭鬥的延長賽,而不願意接受民主選舉的結果。套句台大政治系名譽教授明居正老師所言:「若真要投降,當年在南京簽字就結束了,何必逃到台灣來」。   如今,國民黨不願意正視的現實就是,他們自認國共內戰已經結束了,新一輪的民主內戰才要開始,殊不知真正的台海戰爭,從沒有消失在中共的戰略分針中。若中共已經放棄武力犯台,就不會有多次的台海危機,就不會有包含國民黨員在內的學者會遭到中國關押。中國直到今日都不曾放棄以武力奪台的決心,但國民黨卻似乎已經放棄守護民主的意志,執意讓台灣的憲政僵局持續下去。   回到憲政邏輯來看,要解決目前行政立法衝突的憲政僵局,多位法律學者直言,只有政治途徑與法律途徑兩條路。如今,憲法法庭既已作成裁判,即便各政黨立場互異,裁定既已生效,立法者即不應逾越憲法界線,這也應是化解僵局的最低底線。既然法律途徑已經有了答案,接下來就必須回到政治途徑,也就是立法院,而這解方的關鍵仍有賴朝野對話,謀求共識,當前朝野對於如何解決僵局有不同意見,應回到國會對話的機制來做化解。   賴總統其實在2024年上任之初,即拋出願意赴立法院進行國情報告的橄欖枝,也曾於總統府邀請朝野政黨主席對話。然而,即便國民黨已更換黨主席,相關對話仍未實現。事實上,2024年5月的朝野協商中,對於立委發言人數與時間已有共識,僅在問答細節與是否構成總統向立法院負責的形式上未能取得一致。歷經一年多的衝突後,總統已多次表達願至國會進行國情報告,對於形式相對應該會有更大彈性空間,只要政黨間願意放下政治算計,相信僵局的化解應該能夠水到渠成。   此外,除立法院內的對話外,朝野政黨主席亦應就重大國政歧見進行直接溝通。不論是軍售案、《財劃法》,或未來《憲法訴訟法》的再修正,若能透過政黨高層的溝通化解歧見,皆為全民所樂見。自總統民選以來,李登輝、陳水扁、馬英九與蔡英文總統,皆有與在野黨主席會面的紀錄。若朝野能藉由會面降低敵意,減少國會對立與違憲修法,將是國家之福。   憲法法庭於去年底透過裁定,為憲政僵局提供突破契機。新年即將開始,期盼國會能把握機遇,透過政治途徑徹底化解僵局,無論是國情報告或朝野政黨會面,皆有助於緩和對撞的政治氣氛,讓台灣的民主制度能藉由制度解決,避免民主憲政在對撞中走向更加危險的道路。 作者:慎之

比起斬首習近平,川普對在台的藍白協力者動手,更有效率!

近日,美國川普對委內瑞拉總統馬杜羅進行了斬首行動,只花了兩個多小時,就完成了活捉馬杜羅的緝毒任務。讓委內瑞拉國民歡欣鼓舞,也展現了美軍的實力,是名符其實的。 對照之前馬杜羅的囂張嗆聲,以及國內藍白協力者一面倒地唱衰川普沒膽攻擊委內瑞拉,結果不到幾個小時,就被打臉。這真是天大的笑話,也代表中國長期以來,都是靠嘴巴吹牛與扭曲真相,來取得政治紅利。這真是太不道德了! 而川普這個舉動,也大大打臉了中國長期吹噓的武器神話。不只雷達反應失靈,還讓美軍如入無人之境。這對比先前馬杜羅膨風委內瑞拉有最強的軍事設施,完全不怕美國。結果,最後竟然成為大笑話! 由此可知,川普作為美國的總統,對於嚇阻世界極權勢力擴張,可一點都不含糊。雖然,藍白中國在台協力者,可以簡單用一句,美國想要委內瑞拉的石油做結論。但是,委內瑞拉人民的反應,是最真實的。他們被馬杜羅荼毒的日子,對比馬杜羅被抓走後的歡欣鼓舞,真是巨大的反差呀! 回到中國在台的藍白協力者,美國川普應該也是準備好許多劇本,進行因應了!光阻擋國防預算,就是危害了美國在亞太的核心利益。這一點,是藍白一直欺騙台灣人民的。藍白一直以美國不一定會出兵,台灣不要挑釁,不要讓中國生氣,作為基調,想要瓦解台灣內部的抗敵意識。 但,實際上這本就不是任何一個國家,會採取的行為。不管是防範任何人的外來侵略,建立國內的軍事堡壘,本來就是天經地義的事情。怎麼會是挑釁呢?這完全說不通,也反映出,藍白在台協力者的邪惡本質。 這時候,川普勢必會以公布這些藍白在台協力者的國籍、房產與各種黑資料,作為最基本的反擊!還有沒有其他的呢?想必,一定還有的。也因此,鄭麗文此時可以嘴硬,繼續賴給清德,但讓美國列為黑名單,顯然不是一件好事情,報應很快就會來到! 對照近日股市站上三萬點,川普活捉馬杜羅,都讓中國有了震懾。中國的武統之路,勢必更加困難。好笑的是,藍白喊出的,習近平也能夠斬首賴清德,這更是荒謬的玩笑。畢竟,中國要登島就有難度了,遑論斬首。在這次美軍行動中,就能明顯發現,中國武器,根本不堪一擊。 面對世界變局,台灣在美軍跟解放軍兩者,當然選擇美軍。不然,遭受迎頭痛擊的就是我們!站錯位置,就差很多。不然,為何委內瑞拉全民歡騰如雷;中國在台藍白協力者,則是如喪㛈妣,這真是最大的差別呀! 從比起斬首習近平,看川普對在台的藍白協力者動手,更有效率,可以發現,這次活捉馬杜羅行動,是最好的篩選,將藍白協力者一眼分辨,也能夠在接下來的精準打擊中,一舉拿下。還給台灣,一個平靜的樂土! 作者:黃宗玄

哈梅內伊會成為步上馬杜羅的後塵嗎?

在美國川普政府出動「三角洲」特戰部隊潛入委內瑞拉逮捕該國總統馬杜羅夫婦,並帶回美國以「毒品恐怖主義」等罪名起訴之後,國際各界開始關注還有那一個反美國家會成為川普政府打擊的目標,而許多人的目光則投向地球另一端的伊朗。   伊朗近日因為經濟蕭條引發民怨,爆發大規模示威浪潮,各階層民眾紛紛上街要求伊斯蘭政權下台,而伊斯蘭政權則出動軍警鎮壓,目前為止至少有十二人喪生。美國總統川普針對伊朗局勢警告,如果有更多示威者喪生,將會出手嚴厲打擊伊朗伊斯蘭政權   隨著伊朗反抗神權統治的聲浪高漲,伊朗伊斯蘭政權開始為統治者準備後路,英國《泰晤士報》引述情報界人士消息,指出伊斯蘭政權在去年六月跟以色列的衝突之後,即為最高領袖哈梅內伊準備出國逃亡的計劃,如果情勢生變,政權即將傾覆,那麼將比照敘利亞前獨裁者小阿塞德前例,讓最高領袖哈梅內衣帶著二十名左右的家人和親信逃往俄國,還計劃轉移多達九百五十億美元的資產。而馬杜羅的下場更是讓伊斯蘭政權高層為之震撼,擔心在政權不穩的情況下,美國、甚至以色列可能出動特戰部隊潛入伊朗逮捕並帶走哈梅內伊或革命衛隊高層,或者直接轟炸哈梅內伊藏身的安全掩體「斬首」伊斯蘭政權統治象徵。   盡管相較於委內瑞拉,伊朗軍事力量更為強大,還有革命衛隊作為伊斯蘭政權的禁衛軍保衛政權,同時還有遍布國際的恐怖主義網絡,讓美國想如法炮製對付哈梅內伊或革命衛隊高層有所顧忌。然而,在去年六月跟以色列的衝突當中,以色列一舉殲滅伊朗革命衛隊和軍方指揮階層,證明以色列在伊朗滲透的情報能力,以色列如果先採取動作打擊,美國再比照去年空襲伊朗核子設施的做法跟進,甚至像2020年1月用無人機炸死革命衛隊高層蘇雷曼尼那樣,直接對哈梅內衣本人動手,不是不可能動搖伊朗伊斯蘭政權的統治。   事實上,以色列已經開始準備要進一步打擊伊朗伊斯蘭政權的飛彈基地和核子設施,這也是以色列總理納坦雅胡近期出訪的目的,打算說服川普支持以色列的行動。   倘若伊朗的反政府示威持續擴大,民眾因為當局鎮壓而傷亡人數不斷增加,以色列可能會以此開展軍事行動削弱伊朗軍事實力和殲滅革命衛隊和軍方指揮階層,再讓美國伺機行動,採取外科手術轟炸核子設施或哈梅內衣躲藏的安全掩體,而這樣的時刻很可能會隨著伊朗局勢的動盪,比許多觀察家預想的提早到來,衍生出的地緣政治動盪,值得台灣在內的國際各界重視並未雨綢繆。 作者:洄瀾客  

習近平強調台灣光復紀念日的重要性

在這一假設性的政治情境中,2026 年元旦,習近平透過央視《新聞聯播》發表新年賀詞,並特別回顧 2025 年「隆重紀念中國人民抗日戰爭暨世界反法西斯戰爭勝利 80 周年」的系列活動,同時強調新設立的「台灣光復紀念日」的重要性。最引人關注的是,他在賀詞中罕見地以新敘事方式談及台灣的二戰後歷史,並在語境中做出前所未見的表述,無疑將震動整個國際政治格局。 首先,在賀詞中回溯 2025 年的大型紀念活動,意在強化當代中國政治敘事中「抗戰勝利」的象徵意義。過去多年,中國政府以此歷史作為民族主義的重要支點,而在 80 周年之際重新塑造相關敘事,帶有重寫歷史與調整政治論述的雙重含義。「台灣光復紀念日」的設置則象徵官方試圖將台灣置於更明確的歷史框架之中,使其在政治語境內重新被定義。 然而,在這個假設情境中,賀詞最具突破性的部分,是習近平談及台灣時採取與先前立場截然不同的表述。他以強調「二戰後國際秩序」與「人民自由選擇」為前提,指向台灣自戰後即走向不同於中國大陸的政治發展道路,並暗示台灣並非當前中華人民共和國所治理或主權涵蓋的部分。這樣的論述若真實出現,意味著中國最高領導層正式對長期堅持的「一個中國」敘事做根本調整。 這樣的轉變,從政治角度分析,可能源於若干假設性的內外壓力:其一,國際政治格局的重新配置,使北京必須在外交上採取務實策略;其二,中國內部面臨的經濟、社會轉型壓力,迫使當局在兩岸問題上釋出不同於過去的訊號;其三,兩岸人民對政治現狀的認知差異已過於深刻,讓北京不得不重新審視其長期政策。 若此言論付諸實際,它不僅將徹底打破多年來中國政府的對台論述框架,更會在台灣社會引發強烈討論。一方面,部分民眾可能視此為歷史性的承認,意味兩岸關係可望走向更和平、互不隸屬的方向;另一方面,也可能引發對北京真正意圖的質疑,擔心此舉是策略性權宜,而非真心轉向。 在國際層面,這樣的賀詞將對美國、日本、歐盟等關鍵國家造成深遠影響。它可能降低區域軍事衝突的風險,為亞洲創造新的外交空間;同時也可能促使多國重新評估與中國的戰略互動框架。 總結來說,在這個假設性的情境中,習近平的新年賀詞將成為改寫兩岸敘事與國際政治版圖的關鍵轉折點。它所揭示的,不只是政治表態,更是對未來可能道路的重新想像。 作者:那麼

Recent Posts

新年期許:解決憲政僵局的關鍵仍在立法院

新年期許:解決憲政僵局的關鍵仍在立法院

針對行政與立法衝突陷入僵局多時,憲法法庭去年底終於作出114年憲判字第1號判決,正式宣告《憲法訴訟法》部分條文違憲,讓憲政僵局出現一線生機。然而,要真正化解當前僵局,包含《財政收支劃分法》、中央政府總預算案等重大爭議,仍須回到立法院透過政治機制處理,才能避免僵局對立持續延燒,並確保台灣民主憲政體系得以延續,而非走向崩解。   [...]

More Info
比起斬首習近平,川普對在台的藍白協力者動手,更有效率!

比起斬首習近平,川普對在台的藍白協力者動手,更有效率!

近日,美國川普對委內瑞拉總統馬杜羅進行了斬首行動,只花了兩個多小時,就完成了活捉馬杜羅的緝毒任務。讓委內瑞拉國民歡欣鼓舞,也展現了美軍的實力,是名符其實的。 對照之前馬杜羅的囂張嗆聲,以及國內藍白協力者一面倒地唱衰川普沒膽攻擊委內瑞拉,結果不到幾個小時,就被打臉。這真是天大的笑話,也代表中國長期以來,都是靠嘴巴吹牛與扭曲真相,來取得政治紅利。這真是太不道德了! [...]

More Info
哈梅內伊會成為步上馬杜羅的後塵嗎?

哈梅內伊會成為步上馬杜羅的後塵嗎?

在美國川普政府出動「三角洲」特戰部隊潛入委內瑞拉逮捕該國總統馬杜羅夫婦,並帶回美國以「毒品恐怖主義」等罪名起訴之後,國際各界開始關注還有那一個反美國家會成為川普政府打擊的目標,而許多人的目光則投向地球另一端的伊朗。   [...]

More Info
習近平強調台灣光復紀念日的重要性

習近平強調台灣光復紀念日的重要性

在這一假設性的政治情境中,2026 年元旦,習近平透過央視《新聞聯播》發表新年賀詞,並特別回顧 2025 年「隆重紀念中國人民抗日戰爭暨世界反法西斯戰爭勝利 80 周年」的系列活動,同時強調新設立的「台灣光復紀念日」的重要性。最引人關注的是,他在賀詞中罕見地以新敘事方式談及台灣的二戰後歷史,並在語境中做出前所未見的表述,無疑將震動整個國際政治格局。 首先,在賀詞中回溯 2025 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way