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看四十年來台灣醫療環境的變遷(二)

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作者 / 楊庸一

接續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(一)

當代醫學社論的立論基礎,主要是建立在廖運範醫師所翻譯刊登於創刊號首頁醫師宣言/誓詞的理想上。創刊的目的,則是由陳炯明社長在創刊詞中所提到的二點:
1.在今後台灣醫學的發展過程中,我們應該扮演什麼角色?
2.在增進人民的幸福上,我們應負擔怎樣的責任?

在漫長的四十年歲月中,台灣經歷了各種內、外的變遷,社論也針對重要課題,提出批評和建議。我們是否自始至終皆能堅持當初創刊的理想/原則和目的,所有文章均有存檔/記錄,理應接受公評。因為,不管對或錯,隨著當代醫學的停刊,它們都將成為見証台灣醫療歷史難以或缺的一環。

台灣各大醫院Logo。 圖片來源:編輯由Google Images拼貼
台灣各大醫院Logo。 圖片來源:編輯由Google Images拼貼

從社論來看醫療環境的變遷,固然有其局限性,因為,它僅能代表當代醫學的看法,不過,它也提供了對台灣醫療史有興趣的人,一個交流、瞭解和探討的平台。為了能比較快速的瞭解,我嘗試將相關的人物、組織變遷和重大醫療事件,列表於下,然後,以社論為主,提出我個人的看法。由於篇數相當多,我只能依自己的瞭解來整理。若有任何偏頗,純為我個人的錯誤,一切應以原始文章為準。

總統
蔣介石  –1974
嚴家淦  1974-1976
蔣經國  1976-1988
李登輝  1988-2000
陳水扁  2000-2008
馬英九  2008-

衛生署之變遷
1938  內政部衛生署
1939  行政院衛生署
1947  衛生部 衛生處(省政府)
1949  5月 內政部衛生署
1949  8月 內政部衛生司 (縮編)
1971   3月 行政院衛生署
1999  行政院衛生署中部辦公室
2013  衛生福利部

歷任署長
顏春輝  1971.3—1974.6
王金茂  1974.6—1981.5
許子秋  1981.5—1986.1
施純仁  1986.1—1990.6
張博雅  1990.6—1997.9
詹啟賢  1997.9—2000.5
李明亮  2000.5—2002.12
涂醒哲  2002.12—2003.5
陳健仁  2003.5—2005.2
侯盛茂  2005.2—2008.5
林芳郁  2008.5—2008.9
葉金川  2008.9—2009.6
楊志良  2009.8—2011.2
邱文達  2011.2—

體制內之變遷
1995年1月  1日 成立健保局
1999年7月 成立疾病管制局 (合併原衛生署防疫處、預防醫學研究所及檢疫總所)
2001年7月 成立國民健康局 (合併原保健處、公共衛生研究所、家庭計劃研究所及婦幼衛生研究所)
2010年 成立食品藥物管制局(整併食品衛生處及藥政處)
醫學院及學制的變遷
1954年 高雄醫學院
1958年 中國醫藥學院中醫系
1962年 中山醫專
1972年中國醫藥學院中醫系由六年制改為七年制,並授以醫學士學位
1975年 陽明醫學院 首依七醫制,於1983-1987年創後醫系
1983年 成大醫學院 首依後醫學制,後改七醫制
陸續加入北醫、長庚、慈濟、輔仁、馬偕、義大等。義大未有醫學系,高醫採雙軌制
2008-2010年 波蘭醫學生事件
國外醫學系畢—醫師考試第一階段–國內教學醫院完成1年
實習–第二階段考試–醫師執照–執業
2012年 七醫制可能改為六醫制+postgraduate internship(PGY制)
醫學院評鑑
1978年 醫學院評鑑 (由教育部、衛生署共同合辦)
醫院評鑑
1987年 依醫療法舉辦台灣地區醫院評鑑(依醫療法)
1989年 開始醫院評鑑
1999年 成立財團法人醫策會
醫院評鑑每三年舉辦一次。

(後續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(三)

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制度 歷史 當代醫學 醫學 醫療
2015-04-14 楊庸一

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海馬士付款卡關暴露的,不只是預算僵局,而是台灣國防信用能否被盟友繼續信任

海馬士首期款的付款期限逼近,真正被測試的早已不只是行政與立法部門的協調效率,而是台灣在盟友眼中的「防衛信用」到底還剩多少。這件事之所以重要,不只是因為海馬士是武器,而是因為它代表台灣對不對稱作戰、戰時機動打擊與區域嚇阻能力的真實承諾。如果一個已經完成程序、已獲授權簽署、也已明確列入對美軍購架構的案子,最後卻卡在首期款支付與預算程序上,那麼國際看到的就不只是國會攻防,而是台灣能否把國安優先真正落實到制度執行。 路透先前報導,台灣立法院 3 月中旬已授權行政部門簽署四項總值約 90 億美元的美國軍購協議,其中就包括 HIMARS、M109A7、標槍與拖式飛彈。當時國防部與外界多次警告,若錯過簽署與付款時程,台灣可能會被擠到交貨隊列後段,直接影響交付節奏與戰備規劃。 問題在於,全球軍火供應鏈現在根本不是「有錢就能買」的正常市場,而是高度擁擠、地緣政治優先排序極強的戰時型市場。俄烏戰爭尚未完全消化,北約持續補庫存,中東衝突又進一步拉高彈藥與火箭系統需求。在這種情況下,HIMARS 這類機動火箭系統與相關彈藥,已不只是軍購品項,而是被多個戰區同時爭奪的稀缺資產。也就是說,一旦台灣失去優先順位,問題不只是「晚幾個月交機」,而可能是整體排程被重排、部分配套被拆分,甚至要重新談判交付內容。台灣媒體與國防部官員近期都明確指出,若錯過付款節點,彈藥可能被抽離、時程可能延到年底甚至更後。 因此,這次海馬士事件真正暴露的,不是單一預算是否有爭議,而是台灣國防採購制度與政治系統之間存在一個危險斷裂:戰略需求已經非常急迫,但預算與程序卻仍可被高度政黨化操作。這種狀態在平時或許還能被包裝成「正常民主監督」,但在高度競爭的軍火供應市場裡,外部世界不會替台灣區分這是監督還是杯葛。對美方與供應體系而言,最直接的訊號只有一個:你到底能不能按時簽、按時付、按時接。 這也是為什麼「將軍的眼淚」之所以引發討論,不在於情緒本身,而在於它象徵了一種制度失靈感。當戰規司長需要在國會用近乎哽咽的方式提醒付款期限與交付風險,說明這件事早已不是單純的政策辯論,而是執行層已經感受到時間壓力與國際信用風險。當然,預算透明與監督本來就應該存在,但監督若發生在已經完成政策定向、且牽涉國際交貨窗口的最後付款節點,其效果就不再只是「審查」,而更像是一種制度性自我削弱。 更值得警惕的是,這件事會對台美軍事互信產生累積效應。Reuters 3 月 26 日報導指出,台灣方面已收到美方保證函,顯示下一波對美軍購案仍在軌道上,但同時國防部也在與美方討論付款延後與首付款調整的可能性,這代表華府雖然仍願意支持台灣,但已開始必須為台灣內部預算不確定性做額外風險管理。 一次、兩次或許還能協調,但若台灣持續在最後關頭才處理付款與法源問題,長期下來就會讓盟友把台灣視為「政治意志高、執行穩定性低」的夥伴。這對任何想建立嚇阻力的國家來說,都是非常危險的標籤。 目前較新的發展是,部分媒體報導美方已同意付款展延,這確實讓短期危機稍微緩解。 但這不應被解讀成問題已解決,而更應被理解為台灣暫時沒有在最後一刻把信用直接摔在地上。因為真正的問題從來不是「這次有沒有過關」,而是為什麼這種事情會一路拖到最後 24 小時才靠緊急協調止血。 說到底,海馬士事件最值得台灣社會正視的,不是某一黨得分或失分,而是:當外部安全環境越來越惡化、全球軍火供應越來越吃緊時,台灣是否還能用一套內耗式、慢節奏、彼此拆台的政治方式來處理國防執行。如果答案仍然是可以,那真正被凍結的就不是某一筆預算,而是台灣自己建立嚇阻力的時間窗口。 作者:新公民議會編輯小組

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