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看四十年來台灣醫療環境的變遷(二)

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作者 / 楊庸一

接續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(一)

當代醫學社論的立論基礎,主要是建立在廖運範醫師所翻譯刊登於創刊號首頁醫師宣言/誓詞的理想上。創刊的目的,則是由陳炯明社長在創刊詞中所提到的二點:
1.在今後台灣醫學的發展過程中,我們應該扮演什麼角色?
2.在增進人民的幸福上,我們應負擔怎樣的責任?

在漫長的四十年歲月中,台灣經歷了各種內、外的變遷,社論也針對重要課題,提出批評和建議。我們是否自始至終皆能堅持當初創刊的理想/原則和目的,所有文章均有存檔/記錄,理應接受公評。因為,不管對或錯,隨著當代醫學的停刊,它們都將成為見証台灣醫療歷史難以或缺的一環。

台灣各大醫院Logo。 圖片來源:編輯由Google Images拼貼
台灣各大醫院Logo。 圖片來源:編輯由Google Images拼貼

從社論來看醫療環境的變遷,固然有其局限性,因為,它僅能代表當代醫學的看法,不過,它也提供了對台灣醫療史有興趣的人,一個交流、瞭解和探討的平台。為了能比較快速的瞭解,我嘗試將相關的人物、組織變遷和重大醫療事件,列表於下,然後,以社論為主,提出我個人的看法。由於篇數相當多,我只能依自己的瞭解來整理。若有任何偏頗,純為我個人的錯誤,一切應以原始文章為準。

總統
蔣介石  –1974
嚴家淦  1974-1976
蔣經國  1976-1988
李登輝  1988-2000
陳水扁  2000-2008
馬英九  2008-

衛生署之變遷
1938  內政部衛生署
1939  行政院衛生署
1947  衛生部 衛生處(省政府)
1949  5月 內政部衛生署
1949  8月 內政部衛生司 (縮編)
1971   3月 行政院衛生署
1999  行政院衛生署中部辦公室
2013  衛生福利部

歷任署長
顏春輝  1971.3—1974.6
王金茂  1974.6—1981.5
許子秋  1981.5—1986.1
施純仁  1986.1—1990.6
張博雅  1990.6—1997.9
詹啟賢  1997.9—2000.5
李明亮  2000.5—2002.12
涂醒哲  2002.12—2003.5
陳健仁  2003.5—2005.2
侯盛茂  2005.2—2008.5
林芳郁  2008.5—2008.9
葉金川  2008.9—2009.6
楊志良  2009.8—2011.2
邱文達  2011.2—

體制內之變遷
1995年1月  1日 成立健保局
1999年7月 成立疾病管制局 (合併原衛生署防疫處、預防醫學研究所及檢疫總所)
2001年7月 成立國民健康局 (合併原保健處、公共衛生研究所、家庭計劃研究所及婦幼衛生研究所)
2010年 成立食品藥物管制局(整併食品衛生處及藥政處)
醫學院及學制的變遷
1954年 高雄醫學院
1958年 中國醫藥學院中醫系
1962年 中山醫專
1972年中國醫藥學院中醫系由六年制改為七年制,並授以醫學士學位
1975年 陽明醫學院 首依七醫制,於1983-1987年創後醫系
1983年 成大醫學院 首依後醫學制,後改七醫制
陸續加入北醫、長庚、慈濟、輔仁、馬偕、義大等。義大未有醫學系,高醫採雙軌制
2008-2010年 波蘭醫學生事件
國外醫學系畢—醫師考試第一階段–國內教學醫院完成1年
實習–第二階段考試–醫師執照–執業
2012年 七醫制可能改為六醫制+postgraduate internship(PGY制)
醫學院評鑑
1978年 醫學院評鑑 (由教育部、衛生署共同合辦)
醫院評鑑
1987年 依醫療法舉辦台灣地區醫院評鑑(依醫療法)
1989年 開始醫院評鑑
1999年 成立財團法人醫策會
醫院評鑑每三年舉辦一次。

(後續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(三)

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制度 歷史 當代醫學 醫學 醫療
2015-04-14 楊庸一

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新北市日前發生一件令人遺憾的事件。居家照服員為九旬獨居長者送餐時,因無人應門,僅將餐點託鄰居轉交,未進一步通報。直到當晚鄰居發現餐點原封未動,通知里長與警方入屋查看,才發現長者倒臥屋內,送醫仍回天乏術。相較之下,台南元宵夜發生規模五地震,一名八旬獨居老翁在儲藏室跌倒,被傾倒的鋁梯壓住無法脫身,幸好里長隔日察覺異狀並報警處理,才得以及時救出。兩起事件一悲一喜,卻都揭示同一個問題,也就是當越來越多長者獨居生活時,社會是否已建立足夠的安全防線。 台灣人口結構正在迅速改變。去年底,六十五歲以上人口已突破總人口兩成,正式邁入超高齡社會。伴隨而來的情況是,獨居長者意外事件逐漸增加。以台北市為例,去年孤獨死案例已超過七十例,甚至有市議員指出,約四成二的孤獨死個案是在死亡三天後才被發現。這些數字提醒我們,高齡社會的挑戰不只是醫療與長照,更包括如何避免獨居長者在意外發生後長時間無人察覺。 面對這個問題,解方未必需要昂貴或複雜的制度。許多真正可行的做法,其實是補強既有制度,讓社會安全網更早發現異常。 首先,應建立明確的「未應門回報機制」。目前送餐服務、居家服務與關懷訪視已接觸到大量獨居長者,但制度上往往沒有明確規範。一旦長者未應門,服務人員是否必須通報與追蹤,仍缺乏一致作法。未來可透過長照服務契約建立基本流程,例如未應門時先電話確認,仍無回應則通報社工或里長,必要時再由警消協助。這樣的制度幾乎不需額外成本,卻可能為許多意外爭取關鍵時間。 其次,可以善用台灣既有的里鄰網絡。里長制度在國際上並不常見,但在台灣社區中,里長與鄰長往往對居民狀況相當熟悉。若地方政府能建立獨居長者關懷名冊,由里鄰系統協助定期關心,一旦發現長者多日未出門、信箱堆積或生活作息突然改變,即可通報社福單位。類似的社區守望關懷機制在日本已推行多年,而台灣其實更具備推動條件。 此外,政府也可針對獨居長者提供低成本的居家安全設備補助,例如緊急呼叫鈴、跌倒偵測裝置、浴室扶手與防滑設施。許多高齡意外其實源自跌倒或受困,只要簡單設備,就可能避免憾事發生。 高齡社會並不必然意味著更多悲劇。當長者在家中跌倒、受困或失去意識時,時間往往是生死之間最重要的因素。只要能讓異常更早被發現,許多意外其實可以避免。從新北的憾事到台南的及時救援,其實都在提醒我們,高齡社會需要的不只是照顧,更是一張能及時發現危險的社會安全網。在台灣快速邁入超高齡社會之際,若能把長照服務、里鄰網絡與社區日常接觸點串聯起來,許多悲劇或許就不必再發生。 作者:魏世昌

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