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該準備應付大規模施打的疫苗戰了!

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以20萬劑要打到期限才完,100萬劑和20萬劑有什麽差別?除了白白浪費一半以上外,我實在看不出有什麼實質上的效益。這也是從我自己的親身體驗中發現,疫苗的取得固然是必要條件,施打的速度和效率才是呈現最後成果的關鍵。台灣醫療體系的優勢,除了醫療水準外,就是醫療的普及性及可近性。…衛福部和防疫小組,既有全盤性的作戰計劃和進行步驟,除了正向、建設性批評、建議外。中國國民黨及那些深藍的政治人物、名嘴們,實應避免有意、無意以影射、扭曲或惡意消息等進行騷擾和干擾,徒增防疫的困難。

當第一批AZ20萬劑疫苗千辛萬苦進來後,我屬醫療人員,就遵照衛福部的要求,經過服務的小型醫院全院造冊登記送查。因不是第一線防疫人員,沒被通知施打。

台灣的疫苗施打也是一個大工程。 圖片來源:數位時代
台灣的疫苗施打也是一個大工程。 圖片來源:中央流行疫情指揮中心

看到媒體不斷渲染AZ的嚴重不良反應,讓部分第一線醫療人員及民眾心生恐懼,施打意願不高。我曾在3月23日在新公民議會寫了一篇「要不要施打和如何選擇疫苗?」。其實,我沒有講的是,連伊莉莎白女王都帶頭先打了,難道你、我的命會比這位95高齡的尊貴老太太值錢?

我自己的規劃是,若到7月還打不到時,就等打國產疫苗。由於看到AZ施打限制範圍不斷放寛,在5月上旬,由院長帶頭登記先打,另一位資深醫師和我,也主動向附近負責施打的地區型醫院(台中清水)直接自行登記。幾天後就排到了。AZ因為一瓶要打10人(沒打完即須丟棄),這也是部分醫護人員因排班、調配人力有現實上困難而施打率較低的可能原因之一。

我在當天下午門診前即到達等待。開始後,先由護理人員在一間較大的診間詢問和幫忙填寫必要的資料、表格,然後量血壓,心跳等完成初步作業。隨後,再到隔壁診間,由一位醫師透過簡單的疾病問診及診視,以排除可能的禁忌症。通過後,才又回到隔壁大診間由護理人員施打疫苗,同時,告訴你注射部位不要揉,在外面候診室等待30分鐘。若無不適,告訴她一聲,才可回去。我從到達到離開,約差不多1.5到2個小時。

理論誰都會講,亦可口沫橫飛、天馬行空,只有能真正落實、實踐,才是最重要的關鍵。我約略估計一下,若一切都依序、順利,扣除前置作業的時間不算,醫師決定適合不合適打,總需要1-2分鐘吧?加上,熟練的護理師打針,總需要1分鐘吧?若一切都能依序且順利(無出現有禁忌疑慮病人之耽擱),每位被施打者大概至少要花費2-3分鐘。你想,一個醫院門診(半天),能打幾個病人?大型醫院固然容量較大,我想,台灣一天能打上10000人,就相當不錯了。(AZ20萬劑,在期限截止前,打了多久?)

AZ的保存方式,和我們每年打的流感差不了多少。在指揮中心高標準規格要求下,能夠施打的醫院雖遠比流感少,但,至少在地區醫院級以上的醫院還可施打。如果美國的疫苗進來,如果它需要保存在攝氏零下70-80度的特殊冷藏室(且只能保存三、二個月),且取出送到醫院的現有冷藏室後,必須在幾天內打完。你想,會是什麼樣的情況?這也是為什麼AZ成為最普遍被拖打的疫苗,而輝瑞BNT只能在美國或較發達的國家施打的原因。連我這種人都可想到的,衛福部和防疫精英團隊,難道不會想到?幾個月前,媒體不是傳出華航在準備需要的特殊冷藏設備嗎?建一個特殊的冷藏室,會是三、二天、幾個星期或幾個月就可完成嗎?你沒看到20萬劑AZ是在韓國韓航出發後,政府才公佈?你沒看到這40萬劑AZ是在荷蘭確定起飛後,政府才公佈?你不難想像防疫團隊和政府,在中國百般打壓、層層阻撓下,千方百計默默在全力搶疫苗的努力和辛苦吧。

在外在疫情如此嚴峻的狀況下,台灣還能守住一年多,讓國人過正常生活,尤其撐至疫苗出現,我個人對衛福部的防疫菁英團隊,和所有投入第一線防疫的醫護及相關人員無悔的血汗付出,只有心存感激。社區感染既已發生,型態已轉變成全民作戰了。傳染病,要接觸到病源/病毒,才會被感染。只要每個人減少或避免不必要的移動和親密接觸,感染率自然下降。這是最快、最直接的方法,只要你、我願意,就可立刻做到。衛福部和防疫小組,不是已正在忙於視疫情的變化,調整醫療的型態、配置,並擬定病人的分級,讓醫院及緊急的醫療能力正常運作,不要崩潰嗎?只要大家配合政策做好自己該做、能做的事,以台灣醫療的靭性,不會那麼不堪一擊。

除了上面操之在我的部分能控制外,最大的問題,將放在疫苗的取得和施打上,而且,會成為成敗關鍵因素。疫苗的取得,我採審慎的樂觀。理由,也並不難瞭解。如前面所提,疫苗運送、保存的難、易,會直接影響取得的難、易。尢其,它具有使用期限短(頂多幾個月)的限制,使屯積待售相對困難。你想,有沒有那一個國家或大廠商,會儲存超過所需要安全存量數倍以上的數量?因為,超過的數量會在幾個月內變成沒人要的廢水。初期因量少,奇貨可居,可以理理解。但,隨著產能的大量擴增,情況能維持多久?我擔心的,反而是施打的速度和效率。如前所述,以條件限制最少的AZ為例,如果第一次不是爭取到20萬劑而是100萬劑,以20萬劑要打到期限才完,100萬劑和20萬劑有什麽差別?除了白白浪費一半以上外,我實在看不出有什麼實質上的效益。這也是從我自己的親身體驗中發現,疫苗的取得固然是必要條件,施打的速度和效率才是呈現最後成果的關鍵。台灣醫療體系的優勢,除了醫療水準外,就是醫療的普及性及可近性。希望40萬劑的AZ在一星期的開封、檢測後,在避免影響正常醫療運作下,加開門診,最好能在一個月內施打完畢。至少,讓第一線作戰的醫護和相關防疫人員(含警、消等)能及早整裝作戰,這才是保護全民健康的最優先措施。軍人,因其特別屬性,則應由國防部與衛福部商討訂立疫苗的分配及施打優先次序,由國防部責成軍醫院負責執行。

疫苗戰既已開始,將是全民必須共面對、共同承擔的時候了。我對中央防疫小組菁英們的規劃能力和實戰經驗,深具信心。對他們必然竭盡所能、心力,(默默)搶購疫苗,亦無絲毫懐疑。你、我,大家應該嚴肅注意的,反而是內部引發的二股疫苗採購紛擾。據陳時中部長說明疫苗預計供應的時程、數量,認為6月有200萬劑會進來。8月,進口和國產疫苗陸續會共有1000萬劑。部分媒體和名嘴批評陳時中曾講6月會有500萬劑,怎麼會縮小成200萬劑?這種批評,可以理解,卻多少有失公允。通常,疫苗的採購大概都是百萬劑起跳,AZ給你20萬,你真的相信衛福部會無知到只訂購20萬劑?猜想也知道, 如果不是美國和英國強力幫忙,Covax會給你20萬劑?套句幾年前中國那位WHO代表的嘴臉和「誰理你?」,你就知道結果了。事實上,當拿到20萬劑後,我就猜測2個月內,應該還會有20萬劑(因為要打第二劑),只是出乎意料,我們竟拿到了40萬劑。如果,真的能如願在6月再拿到200萬劑美/英疫苗,陳時中和防疫小組的努力,應該得到大家的感謝而不是批評。如前面所述,200萬劑不是可再連續撐至少二、三個月?以時間換空間。如果國產疫苗加上國外疫苗在8月真的可如期共達到1000萬劑,台灣不是可有驚無險的通過今年了嗎?(扣除18或16歲以下的青少年、小孩,加上追上以色列的超高天花板覆蓋率70%,如果,你真的能如期皆在限內打完) 明年疫苗的取得,相信不會像今年這麼困難。這種推論有幾分可能性,就讓大家去判斷了。

至於,中國國民黨和部分深藍在不斷炒作的中國疫苗,我想,應該是一個政治統戰意味大於實質的假議題。我稱它是假議題的原因,不是陸委會的什麼兩岸人民關係條例。而是,用常識想也知道,中國疫苗出口台灣,中國會同意讓你審查、檢測嗎?既然明知前提為非,不是假議題是什麼?從中國長年來加諸台灣的種種強烈敵意,加上在台灣最艱困的時,不斷進行各種海、空騷擾,有幾個人真的相信中國是救苦救難的觀世音菩薩?有用、有效的疫苗,人人搶著要。美國和英國不都是扣住自己先用,那有自己不用先往外送?連中國人都不想打的疫苗,還要台灣人民跪接,你不覺得台灣這些抄作的媒體和名人,其居心,不令人作嘔?

同樣的邏輯,也可套用在上海復星BNT疫苗問題的爭議上。如果眞的擁有那麼多、那麼好的疫苗,想也知道,中國的高官和有錢人,明的、暗的,不早就搶光了,還會容得你賣給外人?據BBC 5/25的一篇報導,香港750萬人,每人打2劑,共進口上海復星BNT750萬劑,中國科興(Sinovac)750萬劑萬劑。上海復星BNT在香港開打後,不是被發現(包裝?)有問題曾被短暫停用?打了幾個月,香港人施打的意願不高,只有14%的人打完2劑。上海復星BNT至少還剩下200萬劑,據說9月即將到期。上海復星BNT不知還有庫存多少?為什麼中國國民黨部分深藍、媒體、名嘴都跳出來鼓勵爭取,連金門縣長、南投縣長都宣稱想自行購買了,你不覺得有些奇怪且難以理解?

今年,一埸全民的硬戰已難避免。只要不再呈現突破高點的上升,相信在振盪二、三星期後必能逐漸穩定且開始下降。衛福部和防疫小組,既有全盤性的作戰計劃和進行步驟,除了正向、建設性批評、建議外。中國國民黨及那些深藍的政治人物、名嘴們,實應避免有意、無意以影射、扭曲或惡意消息等進行騷擾和干擾,徒增防疫的困難。目前,你、我大家自己能做的是,戴口罩、勤洗手、避開熱區、避免非必要的人員移動及親密接觸,大幅截斷或減少連鎖鏈,保護自己、保護家人,進而降低疫情了。40萬劑的AZ,最好能在一個月內打完,藉此,也可測試實際能消化疫苗的能量。如果,國產疫苗被証明在安全性和有效性上符合標準且經藥檢局核准,那麼,打完AZ,和接下來的200萬劑進口疫苗後;就應該推動以進口及國產疫苗,展開較全面性的施打了。如何讓所有人先有基本的保護力,是最重要的課題。具體的規劃,衛福部應及早公佈,讓所有人清楚理解,有所遵循。然後,大家禍福與共,同心協力一起來打贏這場艱困的戰疫。

作者 / 楊庸一

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中國 政策 新冠肺炎 疫情 疫苗 社會 衛福部
2021-05-27 楊庸一

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