社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

看柯文哲「器官買賣」疑雲的醫學倫理爭議

  • 時事
  • 民意

如果,柯文哲醫師無法完全經得起 Bolam test 及 Bolitho test 等方式的檢驗,視其被懷疑涉及事項的深淺和嚴重程度,凍結或取消其行使器官移植相關特權或解聘等,都應該被嚴肅的討論及明快、明確的處理。

柯文哲市長,又因「器官買賣」疑雲,再度陷入一個更大的風暴之中。這是一個極為嚴肅的醫學倫理問題,社會,尤其是醫界,不應等閒視之。

《屠殺》一書中提到柯文哲涉及可能不當的器官移植。 圖片來源:自由時報
《屠殺》一書中提到柯文哲涉及可能不當的器官移植。 圖片來源:自由時報

事實上,柯市長的「器官買賣」疑雲,於2014年年底的市長選戰辯論會上曾被影射過。在時任醫師公會全國聯合會理事長的國民黨蘇清泉立委,公開在立法院質疑台大醫院有活摘器官之嫌後,引起關注。活摘器官,是一個很嚴重的指控。我曾經寫了一篇「腦死與器官移植」(連結),希望身為醫師的蘇委員能夠挺身而出,對其指控,能夠提出明確的証據。可惜,真相卻不了了之。

當看到同一時間,中國前衛生部長黃潔夫和在衛生署長詹啟賢資政陪同下,拜會高雄長庚院長,提及「期盼明年與台灣合作,建立器官移植平台,讓中國器官合法輸台,就在台灣移植」時,我直覺相當突兀。不過,在看到衛生署的回應,先是「相當、非常不容易」,最後,才說「可以說是不可能」及詹資政提出先建立民間平台後,我開始擔心馬政府會不會干冒國際醫療大忌(器官不得輸出),真的展開。因此,我又寫了一篇介紹「器官買賣」的文章(連結)。所幸,此議題因政權更替而不再被提及。

柯市長的「器官買賣」疑雲,再度引發關注,是我始料未及。因為,當初我擔心的是私立醫學中心會不會有少數醫師甘冒忌諱,台大醫院根本不在我的猜想之列。沒想到,一則「屠殺」的廣告,竟造成巨大風波。剛開始,我以為是一種行銷手法,加上政治性操作,輕輕略過。誰知道,透過媒體資料的不斷披露和柯市長的反應,才讓我瞭解到問題的嚴重性,也發現柯文哲醫師和台大醫學倫理委員會,真的存在著不容輕忽的瑕疵,應該正視。

記得,在二十幾年前,台灣制定腦死判定制度不久,我在醫學倫理有關器官移植的專題討論中,即曾提醒學生,活體器官的移植,只能在開放與不開放之間作選擇。一旦選擇開放,雖然可在其選擇條件、過程上做詳細、嚴格的規範,卻很難避免其所引發的後遺症。其中,最大的後遺症即是器官買賣。八〇年代後期開始,貧窮、落後國家/地區不斷出現孩童的失蹤, 而成為受害者,即是人類最大的罪惡之一及令人痛心的悲劇。每次看到孩童失蹤,心中還是不禁會浮現陰影。這也是為什麼活體器官移植會訂定極為嚴格要求的原因。尤其,死刑犯器捐、腦死的判定和禁止器官跨越國境(即禁止輸出)等,均有明確的國際規範。台灣在九〇年代初期,曾透過腦死判定進行了幾位死刑犯的器官移植。(雖然依法皆有犯人自願書及腦死判定程序)不過,在強大的國際壓力下,很快的終止。只有中國持續大規模使用,也被國際認為是唯一對死刑犯強迫器捐而惡名昭彰的國家。

死刑犯被排除在器捐之列,主要有二個原因:1、是否真正出於犯人之自由意志,無法確定;2、行刑方式及死亡/腦死之判定過程,因不透明,弊端難防。尤其,在極權、封閉的國家,死刑犯中不乏良心犯和政治犯,加深了國際醫療和人權團體的疑慮。法輪功提出血跡斑斑有關活摘器官(為了獲得更良好的器官,在未符合死亡或腦死定義前,即摘取器官)直接、間接控訴,更堅定了國際間形成禁止的共識。

我之所以很囉唆的提及上述的簡單歷史,是因為對此議題在台灣的再度浮現,感到挫折。它,多少顯示出台灣的醫學倫理教育和倫理委員會等內控機制,出現了結構性的問題,值得大家正視。

法律和倫理,是二個不同層次的概念。倫理的內控要求,往往高於法律。醫師可以對病人施行自己認為對的處置,這是僅針對「醫師」所賦予此「職業」的特權(privilege),並不代表醫師可以隨心所欲「合法」的執行任何處置。因為此種特權,其原始基礎,並不是來自法律,而是來自病人的託付和授權。這也是醫師在養成過程中,需要接受醫學倫理教育,和在行使職業特權時,需要倫理委員會內控,以保護病人權益的理由。

柯文哲市長的「器官買賣」疑雲和爭議,可以簡單分成下面四個層面/問題,來檢視和討論:
1. 知不知道中國是被列入強迫死刑犯器捐及被高度懷疑「活摘器官」的國家?
2.有沒有陪伴或是帶病人至中國器官移植?
3.有沒有赴中國參加器官移植相關的會議或討論?或參訪相關的醫院?
4.有沒有直接或間接涉及器官買賣的証據或疑慮?

前面三個問題,即令答案都是有或沒有,相信現有法律都很難判其違法。至於第四點,就只能說是死結了。在資訊被嚴密管控的中國,政府的「態度」,遠遠高於「真相」。即令台灣有病人和/或家屬提出直接、明確的証詞,只要中國一口否認,台灣法律還辦得下去嗎?從台大管中閔案,到中國央視的大幅報導柯市長,不都顯現如此嗎?也難怪柯市長對台灣媒體的提問,不管是有理或無理,都是要答不答,甚至反嗆。

柯市長的無憂,並不代表柯醫師就能無慮。尤其,他將媒體的批評,轉譯成對台大醫院的攻擊,更是很奇怪的對錯邏輯。正+正,固然可以變成更大的正,但,負+負,絕不會變成正,反而是加大負。醫學倫理,除了核心價值不能被違背外,對是否為違規醫療爭議的認定,尚有二個常被引用的參考標準—Bolam test 和 Bolitho test。Bolam test 是指當醫師醫療處置施行的適當性遭受質疑時,他的處置必須獲得受尊重/信任的(同等級)醫療團體/學會的認同,也就是說,在呈現相同的資料/証據/條件下,一半以上的專家認為自己也會(同意)如此做,才能被免除違規的指控。Bolitho test 則是指正、反二方的辯論,以經得起邏輯分析檢視的一方,才能被接受。

雖然柯醫師的爭議,與上述已發生在實際醫療處置的情況,有些不同。不過,既然他的行為,已引起社會的廣大質疑,且涉及的部分,是極其嚴重的醫學倫理問題,可能引起國際關注。不論是真、是假,還是只是誤解,我認為台大醫院應該立即召開倫理委員會,請柯醫師針對各種質疑提出辯解或澄清。對於有疑慮的部分,不妨依Bolam test的精神,徵求相似等級和相關專業醫師團體,至少,就上面四個問題提供意見,以做為參考。如果出現正、反爭議時,不妨採取Bolitho test的方式,透過所獲得資料的邏輯性分析,做出最後的選擇判斷。

以柯醫師在專業上的經歷,加上多次出入中國,就1.的判斷,應該不致太離譜。對2.和3.的判斷,只要問問病人、家屬及調出醫院其赴中申請單、會議節目表、出入境記錄等,查証亦不致太困難。至於4.,反正中國証言的公信力,已受國際懷疑,採不採用,已無關緊要。就留待法律,看它能發掘多少真相了。

長期以來,台大醫院一直被視為是代表台灣的龍頭醫院。台大的醫師,也被認為是菁英。柯文哲醫師,更是菁英中的菁英,他也常以此自傲。只是,從愛滋器官移植案、洩密案,到如今的器官買賣疑雲,他出的問題似乎愈來愈大。不知道是台灣醫學倫理教育出了問題,還是柯醫師個人對醫學倫理的漫不經心或自行其是。台大醫院倫理委員會,似乎也有疏於內控及縱容之嫌。此次的爭議,台大醫院不應再掉以輕心,因為,它已碰觸到國際醫療和人道團體的核心禁忌,也牽涉到中國被視為極其黑暗的一面。如何處理,不僅攸關台大醫院得來不易的聲譽,也勢必連帶影響了台灣和台灣醫師在國際的形象。甚至,可能波及台灣未來的國際醫學交流及醫療援外的順利運作。

如果,柯文哲醫師無法完全經得起 Bolam test 及 Bolitho test 等方式的檢驗,視其被懷疑涉及事項的深淺和嚴重程度,凍結或取消其行使器官移植相關特權或解聘等,都應該被嚴肅的討論及明快、明確的處理。如果,再視而不見或輕描淡寫或不痛不癢的拖拉,由百年來前輩們辛苦建立台大醫院的尊嚴和榮譽,將在這一代領導者的缺乏道德、理想和勇氣下,眼睜睜的看著它失去了該有的亮麗光芒。這無關政治、無關法律,也非針對特定個人,純粹出自醫學倫理的考量。

作者 / 楊庸一

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

台大醫院 器官買賣 柯文哲 法輪功 社會
2018-09-19 楊庸一

Post navigation

假新聞滿天飛,蔡政府能再軟弱當鴕鳥? → ← 《誰殺了我們的外交官》有待商榷

Related Posts

全民的726:從大罷免到新民意

今年7月26日將舉行喧騰近一年的立委大罷免投票,此一堪比大型選舉的罷免運動,從單純對國會亂象而生的公民運動,走向顏色衝突;隨著藍營反罷不利,由國台辦出面指示台灣人不可罷藍,無疑從公共事務、政黨競爭走向統獨認同。故大罷免不是對藍白鬧國會的表態,而是決定藍綠白選民版圖、政治人物前途,甚至涵蓋台灣前途與政治社會穩定。              為何筆者將大罷免提升至國家選舉層級?人民必須透過投票,為一年來朝野緊張引發的社會對立,以「少數服從多數」的原則來解決諸多爭議。首先,是憲政層面。依據我國制度,行政權與立法權是我們一人一票選出,都有直接民主性,不該以強凌弱、竟一權宰制他四權,必須用直接民意來審視立法院長臂管轄是否有理,不能讓人民納稅錢來供養一個空轉的政府。              其次,是大罷免期間政府作為、賴總統言論或其他事件常被染上敏感的罷免問題,使得行政中立或個人言論被套上群眾審查的框架。例如:陸配事件、政府人事、間碟滲透或立委隱私等,蓋淪為對方陣營用以反罷之口實,經渲染後再度加深社會對立,故政治上的定紛止爭仍須由政治解決,人民用選票給煽風點火的政客、網紅一個教訓是必要的。      再來,大罷免竟扯上統獨問題、中美角力等意識形態。原本藍營在台灣地方、中國大陸與美國都有游移空間,然隨著領導失能導致目前三方皆空。地方諸侯漸與中央離心、藍營被國台辦認證恐加深選民反感、美國因預算案封殺而疑心。以上三失,除非近期有重大悲劇敘事來感動選民;或是自從去年選舉時,柯文哲所謂其有數百萬選民支持,化作實體選票,表演一場神兵天降,否則我們只看到由白營點火的亂卻由藍營承擔。                此外,大罷免的結果也影響賴朱領導地位,連帶影響權力交替與明年選舉,全民應正視大罷免帶來多方面深遠影響盡量出門投票,特別是台灣內部問題,引來對岸直接干預,更有某位網紅將利用大罷免蹭一波流量,不減顛倒是非及操作國族仇恨,無疑令國人「兩千萬總白癡化」,藉由逢迎對岸或善變立場,這不是良好的社會風氣,正需新民意來澄清亂象。             […]

賴清德團結國家第二講:解讀雜質說的意義

總統賴清德近日來到桃園舉行「團結國家十講」第二講,他在會中提及,「要用民主加以淬煉,透過一次次的選舉、罷免,一張張的選票,像打鐵、鑄劍般千錘百鍊,百鍊成鋼,打掉雜質,淬煉出捍衛主權、守護民主的鋼鐵意志。」,引發在野黨的不滿。 但老實講,賴清德的原意只是要表達,透過民主可以守護台灣而已,但是藍白為了動員反罷免選票,刻意將「雜質」連接到自己,形成對號入座式的悲情笑話。 不過若從進步史觀的角度而言,若未來要強化台灣的主權、守護台灣的安全、打造韌性的經濟體系,最好的方法依舊是打造強而有力的政府,其中團結的人民、保衛台灣的共識,是存在的必要條件。 因此,藍白自以為要被清算,其實是合理的出發點,這種「講者無心,聽者有意」的思想,正是他們激起危機意識的手段。因此賴清德提出「雜質說」,看似可能激化大罷免情勢,但其實他的初衷其實是「團結」,他一直相信「用更大的民主可以解決民主問題」。 只可惜,賴清德不是蔡英文這種字句斟酌的領導人,也非類似陳水扁的民意型領袖,他一時好心,卻成為在野黨大作文章的題材,恐是他一時沒有料到的。 很多民眾批評賴清德「鴨霸」,但這恐怕才是對他最大的誤解,在大罷免一階初期,賴清德表現相當克制,在二階連署愈來愈火熱當下,民進黨秘書長林右昌還出面說「大罷免非常態」,可見賴清德願意擔任「全民總統」,但是無奈藍白是不講理的族群。 對賴清德而言,「打掉雜質」,只是民主必經的過程,但是在野黨硬要對號入座,解讀為「我們是被打掉的雜質」,只能說哪一天在野黨真的被打掉,那真的是自作自受。 但從「雜質說」引發的風波,對於總統賴清德是一個警惕,賴清德是認真努力的領導人,但有時候離人民的感受過遠,擔任閣揆時期曾說過「功德說」、「乾淨的媒」,雖然立意良善,但是不堪嗜血的台北輿論圈檢驗。 這次提出的「雜質說」引發的風波,也有類似的感覺,賴總統並不「鴨霸」,但是要靠近民眾,傾聽民眾的聲音,才能改善被抹黑的形象。 作者/Oscar

朱立倫主席始終迴避的「雜質」真相!

在賴清德總統「團結國家十講」第二講中,以打鐵鑄劍為例,強調台灣民主需要透過千錘百鍊、百鍊成鋼的過程,淬鍊出守護民主的鋼鐵意志。所謂「雜質」,正是指在民主淬鍊過程中,那些有損民主品質、需要透過選舉罷免等民主機制加以導正的不當行為。 國民黨主席朱立倫刻意扭曲這一比喻,將其污名化為「政治清洗」,卻對國民黨自身的種種「雜質」行徑視而不見,這種倒打一耙的手法,恰恰暴露了他不敢正視問題的心虛。 首先,國民黨立委傅崐萁率團赴中國「領旨」王滬寧,這種無視國家主權尊嚴的「雜質」行為,不僅踐踏了台灣民意,更暴露出國民黨在兩岸立場上的搖擺不定。當國民黨立委諸公畢恭畢敬地向對岸政治局常委握手、報告時,朝聖媚中的「雜質」行徑難道不該被民主機制所淬鍊掉嗎? 其次,徐巧芯的「中指門」和王鴻薇搖擺嗆聲「我們沒在怕罷免的啦!」的囂張言辭,這些對民意充滿挑釁與不屑的「雜質」表現,豈是人民公僕應有的作為嗎?當選民表達對政治的關切時,國民黨最愛以「民進黨側翼」的嘲諷口吻「抹綠」自主性高的青鳥行動與公民罷團等作為,這般傲慢的「雜質」心態豈是人民公僕該有的風範嗎? 國民黨在立法院聯手民眾黨大幅刪減政府預算,甚至將業務費削至僅剩一元,癱瘓政府運作的「雜質」手段已非理性監督,而是惡意杯葛。加上藍白兩黨強行通過諸多破壞憲政秩序的「雜質」法案,正是台灣民主需要透過千錘百鍊加以去除的對象。 面對這些顯而易見的「雜質」,民眾透過罷免權進行民主導正,何錯之有?這正是民主自我淨化的機制,如同打鐵鑄劍需要去除雜質方能成鋼一般。朱立倫主席非但不反省黨內這些「雜質」問題,卻指控民主機制是「政治清洗」,才是真正的反民主「雜質」。 明居正教授曾對國民黨老朋友說,「我沒有變綠,而是你變紅了。」筆者呼籲朱立倫主席,應該先檢視國民黨內部那些傾中親共的「雜質」作為,主動清除黨內那些紅統傾中的「雜質」,回歸到真正守護中華民國、守護台灣的立場。唯有如此,國民黨才能在台灣民主的千錘百鍊中,成為真正有益於國家的鋼鐵力量,而非阻礙民主進步的「雜質」存在。 作者:秦靖

評析美軍戰略轟炸的能力

美國空軍(U.S. Air Force)是世界上武裝力量最強的軍種,美國身為世界霸權,長期以來保有強大的戰略轟炸機隊,實際上具備「全球部署、全球打擊」的實力,至今尚無法出現競爭對手,21日美軍基於伊朗持續發展核武,基於區域、地緣戰略考量,仍在21日派遣7架B-2匿蹤轟炸機執行「午夜之錘行動」(Operation Midnight Hammer),在F-22戰機的護航下從美國本土出發給予轟炸。 據外媒顯示,美軍此次轟炸的地點包括伊朗福爾多(Fordow)、納坦茲(Natanz)與伊斯法罕(Isfahan)等地,美軍透過每架B-2攜帶2枚GBU-57巨型鑽地彈給予重點打擊,配合美軍部署在阿曼灣(Gulf of Oman)的核動力潛艦所發射的戰斧巡弋飛彈攻擊,美軍此次的任務過程中未遭到伊朗的雷達偵測,所有參與任務的機艦人員均平安返回基地,再度證明美國空軍的實力仍舊是一支具備長程打擊、全球攻擊的飛行部隊。 同樣的,身為大國的俄羅斯、中共,雖然也有部署中、長程類型的轟炸機,包括俄羅斯的TU-160,中共轟六系列、傳聞中的轟20,但俄羅斯的遠程轟炸機數量僅有14架且為非匿蹤外型,中共的轟六雖然數量超過200架,但其外型也非匿蹤構型,容易在任務執行過程中遭到敵方雷達偵測,加以航程仍未達到美軍B-2轟炸機的11000公里,因此美軍在長程轟炸任務的執行仍舊保有優勢。 欲執行戰略轟炸任務必須達到「戰略空軍」的水準,亦即任務涵蓋全球,這也是為何美軍從冷戰時期開始,大量建造長程轟炸機的原因,為降低轟炸機執行任務的過程中遭敵方偵測的機率,匿蹤的設計更是美國空軍高層所重視的性能之一,未來美軍新型的B-21轟炸機預計在2026-2027服役,屆時將替換老舊的B-1與B-2轟炸機隊,成為美軍下一世代的戰略轟炸機的主力。 「戰略轟炸」不單是保護美國在全球的空權地位,也象徵美空軍具備洲際飛行、長程轟炸的能力,縱然美國政府持續降低出兵中東地區的機率,但若該區域出現意圖挑戰美國所設下的安全紅線,最終白宮、五角大廈仍會下令出動長程轟炸機給予打擊,力求區域更為穩定,也代表美國持續重視中東地區盟友的安全。 作者:宋磊

Recent Posts

全民的726:從大罷免到新民意

全民的726:從大罷免到新民意

今年7月26日將舉行喧騰近一年的立委大罷免投票,此一堪比大型選舉的罷免運動,從單純對國會亂象而生的公民運動,走向顏色衝突;隨著藍營反罷不利,由國台辦出面指示台灣人不可罷藍,無疑從公共事務、政黨競爭走向統獨認同。故大罷免不是對藍白鬧國會的表態,而是決定藍綠白選民版圖、政治人物前途,甚至涵蓋台灣前途與政治社會穩定。             [...]

More Info
為何預言終落空,恐懼依舊存在?      

為何預言終落空,恐懼依舊存在?      

最近日本漫畫家竜樹諒預言7月5日會有大災難的事情,又讓不少人開始緊張起來。明明我們現在科技這麼發達,網路資訊這麼豐富,為什麼還是會有人相信這些沒有科學根據的預言呢?回想起來,這種事情好像每隔一段時間就會出現。2012年的世界末日說、王老師預言大地震…每次事後都證明是假的,但每次出現新的預言時,還是會有人擔心得要命。這到底是怎麼回事? [...]

More Info
賴清德團結國家第二講:解讀雜質說的意義

賴清德團結國家第二講:解讀雜質說的意義

總統賴清德近日來到桃園舉行「團結國家十講」第二講,他在會中提及,「要用民主加以淬煉,透過一次次的選舉、罷免,一張張的選票,像打鐵、鑄劍般千錘百鍊,百鍊成鋼,打掉雜質,淬煉出捍衛主權、守護民主的鋼鐵意志。」,引發在野黨的不滿。 但老實講,賴清德的原意只是要表達,透過民主可以守護台灣而已,但是藍白為了動員反罷免選票,刻意將「雜質」連接到自己,形成對號入座式的悲情笑話。 [...]

More Info
評析美軍戰略轟炸的能力

評析美軍戰略轟炸的能力

美國空軍(U.S. Air Force)是世界上武裝力量最強的軍種,美國身為世界霸權,長期以來保有強大的戰略轟炸機隊,實際上具備「全球部署、全球打擊」的實力,至今尚無法出現競爭對手,21日美軍基於伊朗持續發展核武,基於區域、地緣戰略考量,仍在21日派遣7架B-2匿蹤轟炸機執行「午夜之錘行動」(Operation Midnight [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way