疫苗戰，是一種全民戰爭。一旦開打，就是連續戰，至少可能持續一年或以上，疏忽不得。久旱都可喜逢及時雨了，只要大家能同命一心，拋棄成見，相互扶持，相信必可安然攜手度過今年的重重難關。

美國的莫德納疫苗首批15萬劑已到達了！日本政府及人民，也適時伸出援手和暖心，將支援台灣疫苗。比我預想的還快，終於要開始進入大規模的疫苗施打戰了。

從臨床的實務中，很淸楚的可以看出，影響病人就醫和醫囑（服藥）遵從性的三個主要條件中，依其重要性，依次為：醫-病關係（對醫師的信任度）、病人知道不知道為什麼要吃藥？、家屬知道不知道病人需要吃藥？。如果瞭解這個現象/事實，你就不難理解為什麼台大、榮總會被擠爆？同理，在進入大規模的疫苗戰後，整體作戰的成敗，將由三個條件交互影響，來呈現：1、指揮中心的決策能力和民眾的信任度；2、地方政府，配合、執行的適任度；3、一般民眾的遵從度。

首先，對衛福部和防疫小組的決策能力的看法：至少，我個人毫無懷疑。從疫情爆發以來，指揮中心的規劃和紮穩的步步推動，相信要找到這樣具有實戰精英專家團隊的國家屈指可數。我每天看二點的疫情報告，個人有些看法。疫情報告，宜放在現狀的評估及因應對策及施行方式、步驟的簡潔說明，讓一般民眾能瞭解及如何配合，才是重心。講白了，一般民眾在意的是現在的狀況如何，指揮中心的應對是什麼，我要如何遵循來自保。以大規模疫苗來講，一般民眾最想知道的是：為什麼要打疫苗？會不會有什麼危險？為什麼要有施打的優先次序？疫苗的來源夠不夠？為什麼不能讓民眾自選施打的疫苗？這些問題，只要讓一般民眾瞭解，告知內容的多寡並不重要。過於繁瑣的說明，反而徒增一般民眾的困惑、困擾。接下來，則是應該清楚的讓一般民眾，簡單、清楚的知道如何施打（流程）及如何配合，才能快速、順利完成。以第二批AZ疫苗開打後幾天即已達數萬人來看，一旦衞福部和防疫中心依計劃擴大後，相信未來一般民眾的遵從率/施打率，每個月至少達40萬人，應可樂觀預期。

目前最大的問題，出在台北和新北二個市政府。這二個重災區，皆在衛福部規劃的台北醫療區，擁有差不多全台灣三分之一以上的醫療資源。所能動用的床位數、人力、物力、財力，皆遠超過其他縣市。這二位市長本就該在疫情爆發時，理應配合中央，立即相互恊調、盤點區內所有醫療資源，並對擁有的現有醫療資源重新做有效的分配、運用。沒想到，一位在忙著喊快/普篩、封城、方艙醫院；一位則似早己胸有成竹。疫情急速悪化後，一位雖然不再爆言爆衝，卻成捉襟見肘；一位則是一面誓言要四級兵推，全面撲滅病源，另一面則炮打中央，認為中央在冷氣房中算病牀數舆地方脫節，卻忘掉了中央的病牀數是依據地方所報。第一線醫療人員的施打率不高，卻又高喊疫苗分配太少不公。連一個私立貴族學校的違規畢業典禮都管不了，還奢談什麼四級兵推。看看其他縣市，尤其亦屬重災熟鮎的桃園市和彰化縣，人家緊衣縮食憑著機槍和步槍，就按步就班努力的壓制疫情的擴大。這二個倉庫堆滿飛彈、快炮的天龍市，卻成天只會上電視怪柬怪西，對得起北市和新北市的市民嗎？對得起其他縣市的台灣人民鳴？

距離較大規模的施打，估計大概還有一個月左右的時間，應該可以讓衛福部和指揮中心有相對充分的時間，將最基本的拖打政策和具體的施行流程、步驟釐訂清楚。地方政府，亦有足夠的時間，就現有資源作優先次序分配。從AZ第二次第一線施打的踴躍狀況來看，一般民眾的遵從率，不必擔憂。反而，地方政府的執行力，尤其雙北，才是能否通過嚴酷考驗的關鍵。

事實上，要在合理照顧（reasonable care)的條件下，以台灣現有的公衛醫療體制，較大規模施打疫苗，並不如想像困難，其他國家甚少能具有台灣相比的條件。看到目前雙北小規模施打疫苗，即出現的亂象，我想舉出個人實際經歴的經驗，供大家思考。我曾在1983-1987年，負責執行台北市的社區心理衛生工作。在葉英堃院長的帶領下，比較先進國家的利弊及考慮台灣自身的客觀條件後，訂立了以醫院為基礎（hospital-based)社區計劃，開始推動、執行。葉院長曾在國外醫學會發表演講，引起不少關注和討論，也被稱為「台北模式」(Taipei model)。

以醫院為基礎的社區計劃，簡單講，就是各縣市以自己轄區內的琨有醫院為中心，將它照顧能力所及的區域劃為責任區。責任區的大、小，可依醫院的等級及服務量能等，彈性規劃、調整。醫院間，視需要，可隨時透過恊調互相轉診/送。這是合乎醫療原則，且最快速有效、節省人力、物力的方式。若一時難以建立及時、有效的新制度，不妨考慮40年前的老方法，暫時應用在大規模的社區疫苗注射。衛福部和防疫指揮中心，只要訂立最基本的施打醫院條件、標準、原則，交由地方政府自行依自身情況訂立疫苗施打進度和所需數量，送衛福部核准後，即依各縣市所報之數量，以合理的公式分配後，依時送交各地衛生局。除非地方政府有實際困難需特殊恊助或恊調，否則，衛福部只要依其計劃，分配疫苗，並負責送達各縣市衞生局後，就只剩負隨時監督之責了。

以台北市為例，市府l衛生局直接可以控管的市立醫院中，與疫情防治有關的，至少有中興、仁愛、和平、婦幼、忠孝、陽明，將其責任區劃定。在門診量、門診數大幅減載、縮減下，只要市府衛生局決定，每家醫院每天開放一間閒置的診間，立刻即可執行。空間、人力也不是問題。一間閒置診間，頂多再加上一枱輕便、矯小可推動的急救車（較大型醫院門診應該早已具備，若無，隋時可添加不是問題）。一間門診，可開上、下午二診。若一診次可注射疫苗100人，一天不就200人了？一個月=200x5x4=4000人，5家醫院，每個月不就20,000人了？如果覺得太慢，開2診、3診，不就倍數增加了？若還嫌太慢，還可加開夜診、週末、週日診。若病人出現任何突發狀況，門診初步緊急處理後，不是有醫院可立即接手後續治療？

當然，市政府可能會提出各種礙於實行的各種理由，不過，以目前的緊急狀況來講，都是歪理。美國在超市門口、或人坐車上，都有施打的狀況了。我們在具有基本急救設備和醫護人員在場，且注射後還要坐在候診區觀察30分鐘，已經超高標準了，還要再加什麼條件？難道只有感染科醫師才能看診，只有外科醫師才能打静脈注射？加開門診後，若自覺人力不夠，隨時主動徵召區內志願的開業醫師為兼任醫師，必要時，連診所的護理人員也一併請來，安排一、二天的實際操作過程讓他/她們熟悉，不是很快就能上戰場了？困難或問題一定有，不是應該視狀況變化，不斷因應、調整，自己先解決嗎？重症治療請求台大、榮總等醫學中心幫忙、支援，打疫苗這種自己理應可做的事，就不要去麻煩及拖累人家了。截長補短，與人互補互利，才是正軌。就這才叫有執行力的「超前部署」，而不是成天自己關起門來兵推。

新北市的情況更糟。雙北所以被規劃為台北醫療區，是因兩市的醫療不平衡。北市尚可擁兵自重，新北卻難有此條件。醫療區的原意，本就著重在，希望/強調這二個關係密切、切割不易的市，應隨時自動恊調，相互支援、互通有無。沒想到，二位市長正事緩辦，反而各吹各調，事事全推給中央。恊調又各吹各調、曠日費時。侯市長，恐怕連自己手上有多少能用的兵將、資源都弄不淸楚，就開始到處暴言、暴衝。架勢之高，也凌駕柯市長。侯市長，作戰不是選戰，需要真槍實彈，不是罵罵中央無能，就等於自己能力超羣，可以百戰百勝。如果不能真正顯露一點真本事，受害的是新北市民，能對得起他們嗎？

以目前台灣醫療資源分配的情況來看，共有各類醫院約480家，診所約20,000家。若將台灣分成台北區、北區、中區、南區、高雄區、東區、澎湖、金馬。除外島外，各區皆有準醫學中心以上，區域醫院及地區醫院多家可供調配及相互支援、轉送。類似如前述北市的規劃、運作模式，只要各縣市依自己的客觀條件、需要，稍加調整後，即可快速複製、推行。這不過是新瓶加舊酒，純屬個人看法而已。

疫苗戰，是一種全民戰爭。一旦開打，就是連續戰，至少可能持續一年或以上，疏忽不得。久旱都可喜逢及時雨了，只要大家能同命一心，拋棄成見，相互扶持，相信必可安然攜手度過今年的重重難關。

作者 / 楊庸一