社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

看四十年來台灣醫療環境的變遷(六)

  • 時事
  • 評論

作者 / 楊庸一

(接續:看四十年來台灣醫療環境的變遷(五)

六、馬英九(2008- )

長期以來,衛生署長大多由公衛的學者專家擔任。也使防疫和公共衛生,成為衛生署的傳統政策主軸。這也是使台灣能免於疫病傳染及醫療得以普及化的原因。即令在蔣介石那種威權時代,衛生署的專業依然受到尊重,甚少遭受干預。蔣經國時代雖仍中央集權,對衛生署,卻也採專家、學者獲得共識後,由下而上形成政策。李登輝、陳水扁時代,基本上,仍是如此。因此,在所有部會中,只有衛生署的專業最受到尊重,而甚少來自上層的干預。衛生署也能克盡自身的職責,以專業能力及道德,來獲取所有人的信任。從這個角度來看,最終的實施全民健保,其實,早有脈絡可循,亦可理解。

台灣醫療環境,因政治力介入而失去專業的尊嚴,並危及國人健康。 圖片來源:自由時報

真正讓台灣的醫療環境,急速偏離醫療網原先理想,並開始因質變而惡化的,是從2008年政權再次更替後開始。政治力開始不當且過度的介入和控制了醫療,使衛生署逐漸背離了自身的專業道德,也失去了多少前輩辛苦建立起來的令人信賴和尊敬的優良傳統。首先,因馬英九拒繳北市府健保費所帶來的健保財政危機,導致後來連續不斷的調漲費率爭議,迫使衛生署的施政主軸,集中在財政處理上。從後來接連發生的三聚氰胺事件、2.5/10ppm爭議、H1N1疫苖事件,已可看出原有的防疫、公衛防線,因上層無心於此,而出現缺口。從WHA事件和美牛事件中,傳統衛生署由專家、學者由下而上凝聚共識的政策形成模式,也已轉變為從上而下單向配合的執行單位。所有重大決策,常淪為黑箱作業,未經政策辯論,即由少數人決定(如WHA事件) 或甚至被置身決策之外(如美牛事件) 。衛生署長期累積而成的優秀文官體制,也因上層決策模式的改變而失能(dysfunction) 。即使破記錄的四年更換四位署長,依然狀況百出,甚至有每下愈況之勢。海峽兩岸醫藥衛生合作協議的簽定,即是一個失能的例子。只要看看內容,即知道已明顯違反一般常識。我不相信以衛生署優良的文官體制,會訂出此種純粹損己的空洞條文。至於,美牛爭議、萊克多巴/瘦肉精胺牛、豬爭議,也暴露出決策過程中,政冶力影響專業判斷的痕跡。

今年發生的H7N9事件、問題澱粉(添加順丁烯二酸) 事件,只不過是上述畸形體制下,可預見的結果。唯一最令人憂心的是,絕跡近五十年的狂犬病再現,這是一個嚴厲的警訊。當代醫學曾在中國客大量開放前、後,多次提到防疫的重要。也在ECFA簽定前、後,對農產品、食品的檢驗、檢疫,數次提出警告。只是,不欲見的弊害,依然不斷。一旦,大量中國客和台商帶來人傳人的疫病時,後果就不堪設想了。

在這段時期,可說是政府的失能,讓台灣長期建立的醫療體制正面臨崩解。對內,醫療政策,因政治力的不斷介入,已呈現荒腔走板;扭曲的醫院評鑑,也讓醫院成為壓搾醫療人員的血汗醫院。對外,防疫及檢疫,已岌岌可危;藥、食品的衛生,也可能不保。健保的虧損,在大幅放寬對在台中國人的設限及在中國境外就醫的鬆綁後,相信赤字將更加速惡化。尤其,任令財團將資金移進中國投資醫院,將使台灣的醫院大幅失血,因為,我實在不相信資本家會有良心拿自己的私房錢去投資。尤其,在服貿法通過後,在所謂對等的口號下,中國醫療人員的進入台灣,將很難避免。屆時,除了資本家因成本減少、利潤增加而眉開眼笑外,醫療人員不減薪或資遣已可偷笑,更不必奢求加薪了。一旦上述擔憂成真,台灣的醫療勢將陷入萬劫不復。如果,衛生署再不能勇敢的捍衛自己的專業和尊嚴,陪葬的,將不只是自身得來不易的聲譽,就連2300萬人的福祉,也將毀於一旦。

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

中國 健保 公衛 狂犬病 禽流感 評鑑 醫療 醫院
2015-04-22 楊庸一

Post navigation

比一帶一路更難的事 → ← 對下一任總統的期許(四):[觀光] 求發展,就無後代!-下

Leave a Reply Cancel reply

You must be logged in to post a comment.

Related Posts

空軍基地中、低空層防禦之裝備

空軍基地向來是戰機、武器、空地勤的部署地點,全台共有九個空軍基地,分別部署不同類型的戰機,在空軍的編制中,戰機向來是維護、爭取空防的要角,但基地的防護,除了仰賴憲兵駐守外,對於基地周圍空域的安全,依據空域的差異有不同的防空裝備進行守護。 35快砲防空系統維護中低層空域之防空 目前,負責空軍防空作戰的單位為「防空暨飛彈指揮部」,全台共有五個防空飛彈旅,下轄國人耳熟能詳的愛國者防空飛彈、天弓系列防空飛彈,兩款飛彈主要負責高空層反飛彈防禦,對於「中低空層防禦」的裝備,目前空軍仍以天兵雷達、35防空快砲系統為主要的防禦裝備。 防禦無人機、武裝直升機 本文認為,在實際的作戰中,若對付中共無人機、直升機,以中、長程防空飛彈進行攔截、摧毀,從作戰成本的角度來論,恐不符合成本效益。因此保留現有的35快砲系統、提升其天兵雷達功效,仍能擔負空軍「中低層空域」的防禦任務。 35快砲系統的使用時間已超過40年,嚴格來說早已達到汰除的標準。但面對解放軍的持續威脅,尤其是共軍近年以來,時常以無人機對我軍事基地進行偵察任務,共軍的無人機系統普遍具備察-打一體的作戰能力,早已對我國形成巨大威脅;同時中共武裝直升機若配合兩棲登陸艦,能對我機場進行空、機降作戰,屆時35快砲系統將持續擔負基地防禦的角色。 在實際的作戰構想,35快砲系統配合天兵雷達,其追蹤/偵測距離達22公里,每組發射架共有4枚麻雀飛彈,2-16公里的空域目標將由麻雀飛彈進行攔截;倘若目標接近至4公里內,將由35快砲進行接戰,目前空軍仍保有48門現役的35快砲,配合其雷達、麻雀飛彈系統,能為空軍基地「中低層空域」進行防禦和攻擊。 結論 未來,配合「台灣之盾」(T-Dome)的防禦計畫,35快砲系統將有升級雷達系統的機會,以加速辨識、接戰的能力。換言之,35快砲系統雖然服役時間久,但只要持續優化、升級該防空砲系統,仍舊能擔負空軍基地「中低層空域」的防空作戰任務。 作者:宋磊

總預算沒通過是因為綠營貪腐嗎?

總統賴清德去年提出未來8年投入1.25兆元的國防特別條例,要打造台灣之盾,而行政院所提出的「國防特別條例草案」一直遭到藍白立委在立法院程序委員會封殺。對此,媒體人劉寶傑在節目《范琪斐的美國時間》指出,台灣現在很流行的街頭訪問,而民眾不投綠、投藍白,討厭綠的原因就是「貪腐」,永遠懷疑政府在貪,這也是軍購案預算為何一直不通過的原因,民進黨不得不面對這件事情,就是貪腐居然已經變成既定印象。(新新聞2026-01-25 ) 說「綠營=很貪腐」這個印象,確實存在於一部分選民中,但這個印象並不完全等於「事實上比它黨更貪」,而是「執政結構+政治攻防+期待落差」疊加出來的結果。 為什麼「貪腐印象」會出現?原因如下: 一、長期執政的「結構性風險」 民進黨: 中央長期執政,掌握大量預算、補助、標案、人事,任何長期執政黨都會累積弊案風險,這不是綠營特有,國民黨在威權時期與馬政府後期也一樣,甚至更貪腐,畢竟權力越集中,利益關係越複雜,出事機率越高。 二、 「道德標準設得太高,反而反噬」 民進黨長期主打:清廉、本土價值、反威權、反黑金,結果是:選民對綠營的容忍度比對藍營低,因為同樣的事發生在綠營,被批評是「背叛價值」,而若發生在藍營,則是「不意外」,這會放大「貪腐感受」,即使綠營實際貪污的金額或層級,未必更嚴重或更高層。 三、個案累積,形成人設崩壞感 像是(不點名也知道的):地方政府標案爭議、補助款、光電、疫苗、前瞻、助理費、 親友、側翼、酬庸問題。單一事件未必致命,但「一直有新聞」會造成心理印象。 四、藍營反綠敘事非常成熟、非常勤勞 老實說:反綠媒體、社群、KOL 的敘事整合度很高,關鍵字重複如:「貪腐、雙標、權貴、側翼、綠色權貴」,在藍營媒體長期灌輸下,會成為很多人的「直覺印象」,然而,「實際上」,綠營真的會比較貪嗎? 如果用比較冷靜的角度:制度性、結構性貪腐(黑金、派系、暴力、買票)看,歷史上 藍營更嚴重,至於現代型貪腐(標案、旋轉門、灰色地帶、利益輸送),藍綠其實都會發生,差別在於:綠營更常被放在「道德顯微鏡」下檢視,綠營支持者的失望感更強,為什麼「年輕人開始對綠營失望」?不是因為突然變貪,而是:高房價、低薪、政治語言越來越官僚,對批評的容忍度下降,「不像以前那個理想的民進黨了」。 社會大眾對綠營有「貪腐印象」是真的存在;但那是「長期執政+高道德標準+政治攻防」共同塑造的感受,不等於綠營天生比較貪腐,否則將「藍綠貪腐型態」對照整理成一張表,便可看個明白。不是比賽誰比較貪腐,而是貪腐程度不同而已,民進黨被刻意放大,國民黨的貪腐則是被縮小。(GitHub: https://shorturl.at/lM0Qq) 此外,近期國民黨立委提出多項修法,外界統稱為「貪污五法」,內容涉及廉政制度與選舉公平性,更是影響深遠: 1.立委陳玉珍提案修正《立法院組織法》,企圖護航涉貪同黨立委顏寬恒,將原本應專款專用的公費助理經費,變成立委可支配款項,甚至無須檢據核銷,嚴重侵害助理權益; 2.國民黨立委另案修正《地方民意代表費用支給條例》,同樣放寬地方民代助理費使用規範,讓助理費可被任意挪用,公帑透明與監督機制蕩然無存; 3.陳玉珍再提案修正《公職人員選舉罷免法》,放寬社會已有高度共識的「排黑條款」,讓判刑確定、仍在緩刑期間的犯人也能參選公職,衝擊公平選舉的價值基礎; 4.立委林思銘提案修正《總統副總統選舉罷免法》,主張尚未正式登記為候選人前,連署階段的賄選行為不需處罰,形同替買賣連署書行為開後門; 5.立委游顥提案修正《不當黨產條例》,企圖替法院認定的國民黨附隨組織「救國團」與婦聯會黨產解套,讓不義黨產不必歸還國家,形同國庫通黨庫。 事實勝於雄辯,德國國際透明組織(Tr從2013到2022年調查結果,清廉印象指數上,馬英九政府執政時期都在第35或第36名徘徊,到了蔡政府,成長到第25名,比起馬政府,人民更相信民進黨比國民黨廉能。 總之,藍營傾向「地方派系與黑金勾結、公帑挪用、工程圍標的集體型貪腐」;綠營則傾向「個別型貪腐」。綠營的貪污金額與人數,與國民黨相比,根本微不足道,卻被刻意放大。 作者:鄧鴻源

[轉]【賴怡忠專欄|美中注意力內轉,台灣應加速國防革新 – 思想坦克|Voicettank】​ ​

● 結合再優先派與自制派主張的美國新國家防衛戰略 ● 美國對中政策,尋求競爭性共存而非競贏中國 ● 強調捍衛第一島鏈,沒有以台灣交換委內瑞拉之說 ● 美國展現戰略自制,中國決定美中關係是否處於對抗狀態 ● 美國戰略改變的衝擊-須關注日澳即將在2026推出的國防新戰略文件 ​● 張又俠、劉振立被逮謠言被證明是遙遙領先的預言 ● 四中全會幹掉九上將,軍委會只剩兩人,解放軍將出現大株連 ● 對台動武的時間被後推,但解放軍對外作為將會更行險激進 ● 台灣對中情報戰與國防革新出現機遇期 結合再優先派與自制派主張的美國新國家防衛戰略 一月二十三日川普政府公布其國家防衛戰略(National Defense Strategy),這是繼去年底公布美國家安全戰略後,根據國安戰略的指導而在國防領域的展示。其基調與國安戰略完全一致:本土防衛與西半球優先,接著是印太區域,然後是歐洲、中東以及非洲。需要注意的是,西半球不被認為是外國事務,而是與本土防衛直接相關的議題,性質與印太、歐洲、中東以及非洲等不太一樣。 國防戰略提出四個主要對美威脅:中國、俄羅斯、伊朗、北韓。但對這些威脅對應方式都不太一樣。對中國威脅部分,主張美國應該在此區域具備足夠軍力以避免中國支配第一島鏈,以保護美國以及美國在印太的盟邦與夥伴之利益。對俄羅斯部分,則處理俄羅斯對美國的直接威脅(俄美是極地鄰國),以及俄羅斯對歐洲的威脅。這份報告主張北約的國防預算是俄羅斯的十三倍(北約26兆美金,俄羅斯兩兆美金),因此絕對可以單獨面對俄羅斯問題。 對伊朗方面,則認為伊朗對中東的威脅能力已大幅降低,雖然伊朗正在積極恢復其威脅能力,但現在已有以色列對中東地區的絕對軍事優勢,以及區域國家(包括沙烏地、阿聯酋等)展現更強與美國合作的意願,因此美國軍事直接介入的需要也大幅降低。至於針對北韓威脅,固然北韓已發展出可以直接威脅美國本土的長程武器,但南韓軍力已經十分強大,具備足夠威嚇北韓的實力,明說希望南韓在防衛北韓威脅應該為主要承擔者(taking primary responsibility),美國在此只要扮演關鍵但有限的協助角色(critical but more limited U.S. […]

中共軍頭被整肅意味著什麼

  1月24日的周末午後,中國官方突然正式宣布中共中央政治局委員、中央軍委副主席張又俠與軍委聯合參謀部參謀長劉振立因為「涉嫌嚴重違紀違法」,而被「立案審查調查」,換言之,張又俠與劉振立已經步上稍早被整肅的軍委副主席何衛東等人的後塵,從當朝權貴一夕淪為被黨國唾棄的「貪腐分子」。   在何衛東、苗華、張又俠、劉振立相繼被整肅後,中共中央軍委從原來的七人,現在只剩下軍委主席習近平和副主席張升民兩人,從2025年迄今,解放軍已經有至少十三位上將被整肅,堪稱是解放軍在文革後所面臨的最大規模整肅。   對於中國牆外的華文世界來說,張又俠被整肅既意外又不意外,事實上,在許多華人自媒體從一年多前就開始流傳著張又俠和習近平爭奪軍權、甚至宮廷政變的傳聞,到了近期,相關傳聞開始轉為張又俠遭到整肅抄家的消息,而張又俠被中國官方突然宣布整肅,證明這些傳聞恐怕並非空穴來風。   然而,以張又俠的「紅二代」背景,再加上跟習近平的密切關係,讓他連續當了十年的中共中央軍委副主席,最後竟然是落得被整肅的下場,這凸顯出習近平再度展露出獨裁者多疑而充滿不安全感的本質,當他擔心槍桿子的忠誠度時,第一個念頭就是發動整肅,試看過去被他欽點的國防部長魏鳳和、李尚福;聯合參謀部參謀長房峰輝;軍委政治工作部主任張陽、苗華;火箭軍司令李玉超、;東部戰區司令林向陽等人,這些將領從當初晉升時被視為政治新星,不旋踵就被整肅而人間蒸發,成為習近平病態、偏執心理的犧牲品,這彷彿是當年蘇聯獨裁者史達林「大整肅」整垮蘇聯紅軍的歷史重演。   習近平對解放軍的大整肅並非僅止於中共內部的政治風暴,這場大整肅帶來諸多影響:   一、這場大整肅嚴重打擊解放軍中高階將官的士氣,包括兩位軍委副主席在內的十多名上將和底下數十名中將、少將遭到整肅,不僅重創解放軍的形象,更讓解放軍內部質疑習近平的領導能力,這個裂痕長遠來說會影響中國政局,也會讓習近平更集中心力在內部整肅。   二、目前看來,習近平越來越強調解放軍的政治忠誠,因此目前除了他之外僅剩的唯一軍委委員、紀檢出身的軍委副主席張升民為了討好習近平,張升民未來還有可能持續對解放軍發動密集的整肅,解放軍未來的「折騰」只會多不會少,更多的將領勢必成為張升民向習近平表忠的「祭品」,是否會激發出如當年林彪造反事件的重演並非不能想像。   三、當習近平把心力集中在整肅解放軍的時候,中國對外的軍事擴張是否會受到影響,解放軍將領是否會為了討好習近平而刻意挑起衝突展現強硬立場,還是恐懼動輒得咎而選擇躺平不作為,成為影響解放軍戰力的負面因素,在未來解放軍的對外行動中可見分曉。   如果張又俠的垮台讓解放軍陷入群龍無首的混亂,那麼習近平有可能會先選擇鞏固自身的軍權,在針對台灣、日本及南海的軍事擴張上採取收斂的態度,對台灣在內的國際社會來說,可以爭取到更多時間做好備戰的喘息時間。   張又俠等中共軍頭垮台的蝴蝶效應正在持續發酵,並衝擊著中國政局、乃至於國際局勢,台灣在內的國際社會應該密切關注其發展。 作者:局外人  

Recent Posts

空軍基地中、低空層防禦之裝備

空軍基地中、低空層防禦之裝備

空軍基地向來是戰機、武器、空地勤的部署地點,全台共有九個空軍基地,分別部署不同類型的戰機,在空軍的編制中,戰機向來是維護、爭取空防的要角,但基地的防護,除了仰賴憲兵駐守外,對於基地周圍空域的安全,依據空域的差異有不同的防空裝備進行守護。 35快砲防空系統維護中低層空域之防空 [...]

More Info
總預算沒通過是因為綠營貪腐嗎?

總預算沒通過是因為綠營貪腐嗎?

[...]

More Info
[轉]【賴怡忠專欄|美中注意力內轉,台灣應加速國防革新 – 思想坦克|Voicettank】​ ​

[轉]【賴怡忠專欄|美中注意力內轉,台灣應加速國防革新 – 思想坦克|Voicettank】​ ​

● 結合再優先派與自制派主張的美國新國家防衛戰略 ● 美國對中政策,尋求競爭性共存而非競贏中國 ● 強調捍衛第一島鏈,沒有以台灣交換委內瑞拉之說 ● 美國展現戰略自制,中國決定美中關係是否處於對抗狀態 ● 美國戰略改變的衝擊-須關注日澳即將在2026推出的國防新戰略文件 ​● 張又俠、劉振立被逮謠言被證明是遙遙領先的預言 ● 四中全會幹掉九上將,軍委會只剩兩人,解放軍將出現大株連 ● [...]

More Info
中共軍頭被整肅意味著什麼

中共軍頭被整肅意味著什麼

  1月24日的周末午後,中國官方突然正式宣布中共中央政治局委員、中央軍委副主席張又俠與軍委聯合參謀部參謀長劉振立因為「涉嫌嚴重違紀違法」,而被「立案審查調查」,換言之,張又俠與劉振立已經步上稍早被整肅的軍委副主席何衛東等人的後塵,從當朝權貴一夕淪為被黨國唾棄的「貪腐分子」。   [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way