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「腦死」與「器官移植」

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 蘇清泉委員身兼中華民國醫師公會全國聯合會理事長,更有責任將問題講清楚,而不應使用任何糢糊不清的説法。

作者 / 楊庸一

看到連勝文在與柯文哲的辯論會上,影射柯P涉及「器官買賣」,再看到中國國民黨廖、蘇二位立委在立法院公然質疑台大醫院,為了器官移植用藥「詐死」病人而摘取器官時,我想大家應該嚴肅的看待這個事件。

同樣有醫師背景的國民黨立委蘇清泉,質疑台大醫院強摘器官做移植。
圖片來源:三立新聞

器官移植,分成活體及屍體移植二種方式。二者在移植的預後上,具有明顯的優、劣差異。可移植的器官,包括心臓,腎臟,肝臟,肺臟,胰臓,腸及胸腺等等。可移植的組織,包括骨骼,眼角膜,心臓血管,神經及靜脈等。屍體的器官移植,爭議較少。活體的器官移植,在醫學倫理上的爭議較多,且各國的法律規範亦差異極大。移植的器官,以腎臟最多,心臟次之。

活體的器官移植,以1967年南非巴納德(Christiaan Bernard)醫師的首例成功換心開啓。醫學界,對「死亡」的定義,也正式開始各種探討。台大醫院的李俊仁教授,在1968年成功完成首例活體腎臟移植,也是亞洲的第一例。隨後,在器官移植的領域上,台灣一直在亞洲維持領先。尤其,在腎臟的屍體或活體移植上,其預後與先進國家絲毫不遜色。

在傳統的醫學上,將死亡定義為一個人心跳、呼吸的永久停止。即使到現在,法律上定義的死亡,也只是在心跳停止、呼吸停止外,再加上瞳孔放大及無光反射。從1968年哈佛醫學院提出不可逆的昏迷(irreversible coma)的説法後,腦死(brain death)的概念就被醫學界廣泛的討論。七十年代後,醫學上的發展,有逐漸將死亡定義推至腦死的趨勢。

此種趨勢,醫學累積的証據,是主要基礎。通常,一個人在心跳、呼吸停止超過一段短時間後,因缺乏必需的氧及養分,腦即逐漸死亡。這也是急救甦醒術(CPR)必需即時施行的理由。因為,腦細胞一旦死亡,以目前的醫療技術,已不可逆。愈早急救,成功後愈能避免或減少腦功能受害的程度。當腦受到大規模及嚴重破壞,而呈現完全且不可逆的腦功能損害(包括無法維持不自主的生命維持功能,如心跳、呼吸)時,即被視為腦死。「腦死」概念提出時,曾引起醫界的爭論和一般民衆的強烈質疑。主要討論重點,在如何區分「腦死」和「植物人」(persistent vegetative state,持續性僅呈現植物性功能)。雖然二者皆呈現嚴重的腦功能缺失,在醫學上的判斷,並不困難。前者,腦的大規模損壞,必需包括腦幹(brain stem,負責人類心跳、呼吸等維生功能的運作)的失去功能;後者,腦幹的功能,則完全或部份仍能自行運作。以一般的語言來說明,「腦死」是指一個人呈現不可逆的持續性重度昏迷,且無法自行呼吸,而必需完全靠機器及藥物勉強維持其心跳、呼吸。這些恊助,並無法讓人起死回生,只是人為的稍加延長器官的壞死速度和死亡的時間而已。這也是在有「腦死」判定的國家,將腦死視同死亡的醫學跟據和理由。判定後的結果,必需獲得家屬的同意。要否捐出器官給適合移植的其他病人,則必需獲得家屬再次的書面同意,才能開始進行器官移植的各種評估和準備,最後,才施行手術。「植物人」,除了重度昏迷外,他/她的維生功能並未消消失,但需要外人的恊助。如,可自己維持心跳、呼吸等功能,但卻需人以鼻餵管餵食及翻身、運動等。王曉民的個案,即是一個令人感傷和感慨的例子。沒有任何一位醫師,敢公然的以植物人或未被判定腦死的病人,進行移植手術,因為,它明顯的觸犯了醫學倫理最嚴重的禁忌,也違反了法律。

台灣在1987年開始制訂和實施「腦死判定程序」。從所訂立的標準來看,其嚴格性和嚴謹性,和歐、美主要國家相比,並無明顯差異。透過腦死判定小組依規定的重重檢視和把關,出現造假或嚴重偏差的可能性,微乎其微。也未聼聞任何舞弊或涉及違反醫學倫理或法律的情況發生。

廖、蘇二位立委在立法院的公開質詢,不管是暗示或明示台大醫院腦死判定小組違法/失職,都是一個嚴重及嚴肅的課題。因為,它已嚴重且深遠的影響應有的正常醫病關係。尤其,蘇清泉委員身兼中華民國醫師公會全國聯合會理事長,更有責任將問題講清楚,而不應使用任何糢糊不清的説法。只要他掌握有足夠令自己信服的証據,即應立即提告及訴諸法律。若他對自己掌握的証據難以確定,則應該先行文要求台大醫院或衛福部能否就疑問提出可令自己信服的說明後,再決定後續動作,而不應該不負責任的將立法院當成個人表演場。因為,如果你們所講的被証明是事實,是極嚴重的問題。醫界必需立即從頭到腳徹底檢討/重建,包括你們自己;如果,你們所講的被証明為非事實時,不要説對雙方家屬和器官移植小組成員,就是對所有醫療人員及病人、家屬,深沈的傷害均已造成。到時,你們有何良心去面對?

醫療牽涉到全民福祉。批評或檢視醫療,理由正當且無可厚非。只是,對醫療的批評,應光明正大的將証據提出,切莫遮遮掩掩。因為,醫療有傳統的專業內控制機制,對、錯的判斷並不難。從柯P競選市長後,台大醫院即風雨不斷。他的同事,也遭受許多「無妄」之災。我不知道什麼是真正的原因,也許只能推論,可能是選舉改變了台大醫院的風水吧?萬一不幸,過幾天再爆出柯P涉及器官買賣的繪聲繪影,台大醫院豈不就被影射成為「腦死」或「植物人」了嗎?為了選舉,有必要把一家代表台灣百年來醫療歷史的醫院作賤得如此不堪嗎?

在選舉中,不分青紅皀白的去劃分藍、綠、階級、族群,或恣意的高駡「台獨」、「混蛋」、「皇民後裔」,我雖然不贊同,但還可把它們當成選舉時的瘋人瘋語,一笑置之。不過,當醫療也被用來做不正當的操作時,就不能等閒視之了。立委的免責權雖神聖,但,總不應無限擴大到可以肆意傷害個人或波及無辜的他人吧
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器官移植 廖國棟 柯文哲 腦死 蘇清泉 醫病關係
2014-11-21 楊庸一

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92 thoughts on “「腦死」與「器官移植」”

  1. air jordan 3 retro says:
    2015-02-17 at 23:41:40

    走出白紙和一支筆或鉛筆3空白頁。
    air jordan 3 retro

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  2. lebron james 12代 says:
    2015-02-17 at 23:41:25

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    lebron james 12代

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  3. lebron james 12代 says:
    2015-02-17 at 23:41:10

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    lebron james 12代

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  4. air jordan 3 retro says:
    2015-02-17 at 23:40:55

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    air jordan 3 retro

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    2015-02-17 at 23:40:40

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    air jordan 4

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    new balance 580

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  9. new balance 999 says:
    2015-02-17 at 14:59:35

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    new balance 999

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  12. new balance 台灣 says:
    2015-02-17 at 14:58:50

    但他們往往忘記了所有的研究,不玩耍,會影響孩子的性格的塑造。
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  13. new balance 台灣 says:
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    2015-02-17 at 14:58:20

    吆喝著,呻吟,嘔吐,發抖或咒罵是過渡期間的所有罰款。
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    2015-02-16 at 22:04:53

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    2015-02-16 at 22:04:38

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    2015-02-16 at 22:04:08

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    2015-02-16 at 22:03:53

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    2015-02-16 at 21:54:32

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  56. coach 後背包 says:
    2015-02-16 at 14:41:31

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  57. coach 托特包 says:
    2015-02-16 at 14:41:16

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    我的寫作目的是為了幫助投資者每天實現阿爾法回報和避免非理性的錯誤在他們的投資。
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  60. 香奈兒 官網 says:
    2015-02-16 at 14:09:09

    在現實世界中,銀行會考慮在幾個參數的相關性等幾種匯率,商品價格和利率。
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  61. chanel 長夾 says:
    2015-02-16 at 14:08:54

    尋找就業人數的真相是我的激情。
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  62. michael kors 手拿包 says:
    2015-02-16 at 14:06:56

    它通常是橢圓形的,只是需要與一個家庭的螺絲刀將其擰下。
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    2015-02-16 at 14:06:41

    其結構是相同的同V6,但與兩個附加汽缸。
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  64. michael kors 包 says:
    2015-02-16 at 14:06:26

    通常有駕駛座位旁邊的一個小槓桿。
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  65. michael kors 包 says:
    2015-02-16 at 14:06:11

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  66. michael kors 台灣 says:
    2015-02-16 at 14:05:56

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  67. 香奈兒 包包 says:
    2015-02-16 at 14:05:41

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  68. 香奈兒 皮夾 says:
    2015-02-16 at 14:05:26

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  69. chanel coco包 says:
    2015-02-16 at 14:05:11

    肯·費舍爾,誰推廣價格/研究的比例,說明了R上花20%的資本,每年為是最有吸引力的公司。

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  70. chanel 官網 says:
    2015-02-16 at 14:04:56

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    2015-02-16 at 13:38:08

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    2015-02-16 at 13:37:53

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    2015-02-16 at 13:37:38

    回去通過閱讀它仔細尋找線是難以閱讀或感覺遲鈍。
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  74. lv 手錶 says:
    2015-02-16 at 13:37:23

    然後在2月13日,另一1,400M歐元國庫券的將成熟。
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退此一步即是民主懸崖,大罷免的最後一哩路!

在藍營支持者中,始終迴盪著一種論調,將這場由公民自主發起的罷免浪潮解讀為「民進黨輸不起」。此言大謬,必須嚴正駁斥。真相是,民進黨可以輸掉一場選舉,但是,台灣絕對不能輸掉自己的未來。 這場烽火遍地的公民運動,從來就不是政黨的政治報復,而是一場源自人民對國會亂象的集體焦慮,是對民主倒退的深沉恐懼,是公民社會為求自救而發出的怒吼。筆者以最嚴肅的態度描繪那幅倘若大罷免功虧一簣後,令人不寒而慄的景象。那將不是一個回歸平靜的台灣,而是一個民主防線全面失守、國家門戶大開的台灣。 試想,一旦罷免的利劍未能斬斷政治的沉疴,傅崐萁之流將會如何解讀這場「勝利」。他們將視之為人民對其親中路線的絕對授權,前往中國朝覲的步伐將更加無所忌憚。屆時,高金素梅那句掛在嘴邊的「我們習近平」,將不再是個人言論的孤例,而是政壇爭相效仿的樣板。徐巧芯挑釁的「中指」與王鴻薇那副「沒在怕罷免」的輕蔑搖擺,將化為勝利者的姿態,永遠對著試圖監督的人民比劃。 一個政治人物的本質,從來不看她在壓力下的偽裝,而是看她在掌握權力時的傲慢。徐巧芯對於台灣國造潛艦「海鯤號」那句輕蔑至極的「浮起來就有錢」,到如今因恐懼罷免而髮夾彎,宣稱「全力支持海鯤號」、「全力幫忙加速解凍國防預算」,這重大的轉變只是虛假的政治戲碼。 視民意如無物的藍白兩黨,繼續以多數暴力癱瘓議事,遂行來自中國的旨意。國民黨在全台遍地開花的「幽靈連署」、「抄寫名冊」等違法弊端,他們將面不改色地動用國會多數,強行通過所謂的「除罪法案」,將自己的不法行為合法化。屆時,網紅館長陳之漢會將「我是中國人」的口號喊得更大聲,因為他成功完成弱化台灣民主的任務。 最致命的警訊莫過於金門縣立委陳玉珍那番「若兩岸開戰,將以保護縣民為由,陣前與中國和談」的言論。一旦大罷免失敗,這種投降主義將被合理化、甚至英雄化,將台灣國防劃開一道最致命的裂口,從內部腐蝕人民的心防。 大罷免已走到最後一哩路!前方,依舊有藍營黨政媒聯手構築的輿論高牆與抹黑泥沼。然而,退此一步,即是民主懸崖,台灣真的退無可退。7月26日,讓我們用手中神聖的公民權,堅定地投下「同意」罷免的一票,為台灣的民主續命,為後代子孫守住一個有尊嚴、有主權的未來。 作者:秦靖

性能提升中的康定級艦

康定級巡防艦是海軍當年向法國採購的裝備,1996年正式成軍,駐地為左營軍港。康定艦本身除了具有優異的匿蹤外型,在海洋作戰中具有匿蹤效果外,能降低敵方艦艇偵測的機率;當年康定艦返國服役時,因優異的匿蹤性能,使得航行過程中仍持續向海軍迎接的艦艇報告海面座標,優異的性能讓當時迎接的成功號巡防艦官兵讚不絕口。 外型優異、防空火力稍嫌薄弱 縱然具有優異匿蹤性能,但其薄弱的防空火力為長年所詬病的地方,在以往海軍派船出任務時,康定艦本身的防空火力相當薄弱,故海軍仍需派遣成功級巡防艦進行掩護,雖說同時派遣不同種類的艦艇出任務乃為海軍常態,但從兵力規劃、作戰派遣角度來論,仍帶給海軍不小的壓力,因此推動康定艦升級案乃有軍事上的必要。 性能提升案 所幸經過國防部、海軍司令部、中科院多方努力下,康定艦目前正執行升級專案,自2022-2030年編列431億元為六艘康定艦進行升級案,預計將於艦艏安裝「華陽」垂直發射系統(VLS, Vertical Launching System」,最多能攜帶32枚射程30公里的「海劍二」防空飛彈,艦載雷達也安裝英國BAE公司的ARTISAN 3D相列雷達以及新一代的戰鬥管理系統。 康定艦屬於海軍相當不易的裝備,因長期受限於國際情勢,願意出售先進軍艦給台灣的軍火商相當稀少,歐洲地區更為罕見,當年海軍高層經過多方努力、交涉,最終才向法國採購六艘康定級巡防艦。 綿密的海空防禦網 未來海軍六艘康定級巡防艦具有完整的華陽垂直發射系統、六艘總計具有192枚海劍二防空飛彈,十艘成功級巡防艦本身具有完整的水面防空作戰能量、總計有400枚射程40公里的標準一型防空飛彈,海軍戰力最強、噸位最大的四艘基隆級驅逐艦配有272枚射程超過150公里的標準二型防空飛彈;海軍一級艦將配合空軍防空旅、鋪路爪長程預警雷達系統,加上三軍各型短程防空飛彈,形成一股綿密的陸海空防空網,增進國軍的防空作戰能力。  作者 : 宋磊

面對直播鏡頭,司法與人民要如何重新聚焦?

6月27日,立法院三讀通過《法院組織法》修正案,其中增訂了第90條第二項,明文規定最高法院及大法庭在辯論程序與裁判宣示時,須錄音錄影公開播送錄音錄影。這項修法的重點與變革並不是使封閉審理公開化,因為現行法下人民早已可以在一旁觀審,因此這次修法將鑄成的轉變是媒介層面的變動──從在場的「觀看」變成遠距的「轉播」,從個人經驗走向大規模的公共收視。媒介的性質一變,司法的呈現方式與被理解方式也將隨之轉變。 這個轉變,讓人不禁想起麥克魯漢(Marshall McLuhan)那句膾炙人口的話:「The medium is the message.」(媒介即訊息)──媒介並不只是中性、純粹傳遞形式,媒介本身就是可以一種形塑我們世界觀的感知實體;媒介可以藉由影像的即時性改變我們對事件的感知結構,進而帶給我們形塑對外在世界的重新理解。 回到法庭直播的問題,雖然現在法庭可以觀審,不過法院的設計本身就有一種不親近性,而且前往法庭觀審本身就有行動成本,因此一般民眾對於法庭運作往往停留在靜態的文字紀錄以及大眾傳播摘錄後的社會新聞,而今修法後將進入動態的影音直播,其本質將不再只是「審理」,而是進入一個可觀看、可評論、可分眾的公共表演現場。 法庭變成公共表演現場?這是否只是公民團體杞人憂天的過度憂慮?對此我想我們可以在韓劇《惡魔法官》得到絕佳的回應。韓劇《惡魔法官》虛構了一個將「法庭直播」推至極限的社會;劇中設定一個經歷嚴重社會失序的未來韓國,政府為挽回人民對司法與治理的信任,成立「司法院示範審判部」,由特任法官姜曜漢擔任審判長,示範審判部司掌重大矚目案件,其案件審理過程進行全國直播。不過在劇情中,審判長姜曜漢不僅負責裁決,更具備絕對的發言權與舞台控制魅力,在審判中放映被告不當行為的畫面、製造情緒高潮,讓觀眾代入受害者的憤怒。他選擇要讓誰說話、選擇什麼畫面被看見,並藉此操縱大眾情緒、導引對錯的判斷方向。 姜曜漢審判長掌握了法庭直播的步調,其行徑經由「媒介轉化」,徹底實現了我國公民團體對於法庭直播的擔憂──法官不再是審判者,而是舞台主持人,是司法的導演與片面事實的推銷者,根據觀眾想要看到的「正義」編排表演。人民於此作為觀眾,在觀看法庭直播中看見某些片面事實而遮蔽更多其他事實,相信那就是全部的真相。在直播鏡頭前方的院檢辯所訴諸的,並不是制度性正義,而是經過剪輯與包裝後的情緒正義。 這樣的現象,正是麥克魯漢所言「媒介改變我們感知世界的方式」的體現。當法庭的訊息不再透過審判筆錄與判決書的文字傳遞,而是藉由直播影像呈現,人們對於司法所形成的圖像將徹底改變。因為透過直播影像,鏡頭強調臉部表情、語氣停頓、空間氛圍,這些原本在司法程序中是次要、非決定性的元素,將成為輿論判斷的核心依據。法院的核心機能——抽離個人偏好、透過對證據與法條的規則性操作來處理社會衝突——可能因此被削弱。 司法的核心,不是演給人民看,也不是做出大眾最喜歡的判決,而是透過穩定的程序、理性的辯論與證據的檢證,提供一個可供信賴的解決爭端的制度。這正是所謂「制度性正義」與「情緒性正義」的分野。然而,當人們開始從法官的語氣、證人的眼神、辯護人的節奏中,預先感覺出誰才是壞人,誰才是受害者,司法的重心從法與證據,開始往「看起來」如何傾斜。 在這樣的觀看條件下,「直播」所放大的,不只是司法的透明度,也可能是我們對直觀正義的投射。人們會在判決尚未出現前,憑直覺決定勝敗;會因鏡頭捕捉不到的沈默與猶豫,懷疑證人的真誠;也會將辯護人的激昂或遲疑,誤認為道德的強弱。這是直播所帶來的多出來的「詮釋空間」,它並非增添真實,而是可能製造出另一種權力感知的幻象。 司法不該被改造成一個表演場域。鏡頭確實雖能照亮黑暗的角落,但是法院作為裁判正義的機關,在直播的紅點閃爍下,是否可能投下更深的、被權力左右的陰影?從司法審判的建制觀點來看,法官、辯護人、檢察官與證人都不該為了面對鏡頭而改變其職責內涵。證人不應因為「可能被公審」而保守發言,鑑定人不應為了避免爭議而回避專業結論。這些專業角色若在鏡頭下扭曲自身的陳述方式,司法的判斷基礎也將隨之失準。 面對鏡頭,司法人員應有更進一步的自律與自知,而社會大眾則需要成熟的觀看。當將來法庭直播實施且穩定進行,我們的課題不在於反對或贊成,而是如何共同維持一個制度所應有的比例與重心。讓直播照見程序,不主導情緒;讓法官保持節奏,不淪為說書人;讓觀看者理解過程,而非取代審判。這是在往後與法庭直播正式上路之後,全國人民需要更加有所自覺的方向──我們應當避免那種直播裡的片面正義,用十秒的畫面取代十年的人生,用群眾的怒火蓋過冷靜的判斷,因為司法最終不是在提供快感,而是在維持秩序,透過法律尋找理性而非感性的正義。 若往後直播能否幫助我們看得更清楚尚未有解,那麼至少,也不要我們要更加警惕自己於媒體的識讀,或是不在直播鏡頭的追蹤下,卻走入傳播媒體所設下的盲區。 作者:李正穎

權鬥未息,對台更狠:從中共內鬥本質看習近平對台戰略

習近平近日在國際評論中被指權力不穩。中國北京對外經濟貿易大學教授Gregory W. Slayton、美國前國家安全顧問佛林(Michael Flynn)都認為習近平可能已被罷黜,由現任中共政治局常委丁薛祥取而代之。甚至有人認為,這是以胡錦濤為首的團派,成功將習近平排除於政治核心之外。然而,胡錦濤曾在公開場合被強行帶離現場,團派要角李克強也忽然猝逝。若說習近平已失去權力,恐怕仍言之過早。令人更應關注的是,習近平是否藉由缺席等動作釋放某種訊號,而這對台灣又將造成何種影響。 相較美國政界對習近平權力的判斷,台灣的學界看法就不同。中研院政治所研究員蔡文軒就說,「我不認為習近平現在的權力有被架空…..新聞聯播,他到昨天還是前天,還在那個政治局集體學習….整個新聞聯播對習近平的那種宣傳口徑。」、「所以說並沒有任何的跡象顯示習近平的權力被剝奪」其實,若真要說習近平動向特殊的跡象,也僅有習近平缺席金磚會議,但這也不構成習近平已經遭到取代的客觀證據,從新聞聯播的角度,政治口號的宣傳,都可以顯見習近平依然是唯一的領導者。 但為何外界不時傳出習近平大權旁落的說法?恐怕正反映了對中共本質的誤解。自蘇聯解體後,中共成為全球唯一仍具主導地位的共產政權,其維繫政權生存的關鍵,不在於妥協,而是在於對敵人的嚴厲打擊與「寧左勿右」的鬥爭策略。特別是權力鬥爭,一直是中共的拿手絕活。 從中共黨史的角度來看,在毛澤東死後,鄧小平是權力鬥爭的真正強者,再來就是江澤民,接著就是習近平。而當前習近平有返毛現象來說,毛澤東經常使出欺敵戰術,例如1956年毛在中共政治局會議上提出「『百花齊放、百家爭鳴』,即藝術問題上百花齊放、學術問題上百家爭鳴,我看應該成為我們的方針」。結果1957年就宣布這是在引蛇出洞,立刻開始了大規模的反右運動,無數知識分子遭到迫害。正由於返毛是習近平認為他能鞏權的絕佳方式,因此任何傳聞習要去職傳聞,若內部有人見獵心喜或表錯態,都將極有可能成為下一波遭到整肅清洗的對象。 而正因為習近平的嚴酷手段不變,對台灣手段自然不會手軟,這也是為何中共如此擔憂大罷免成功、藍白很可能又成為國會少數的關鍵。因為國民黨絕對是中共在台灣牽制反共勢力的重要關鍵,甚至毀壞美國對台灣的支持,因此必須刪減國防預算、癱瘓政府支出、癱瘓憲法法庭,甚至扶持代理人如馬英九在台灣散播親中趨統言論。無論習近平如何治理中共內部,有一點應當清楚:對台政策絕不寬容。最佳例證便是蕭美琴在捷克遭遇中共外交單位蓄意衝撞事件,毫無外交禮儀可言,對台灣的作為猶如惡霸橫行。 總之,習近平的權力是否不穩,暫且沒有任何跡象可以證明,但中共內部的鬥爭必然只會更加強烈,而當中共鬥爭激烈之際,若台灣的藍白還在癱瘓國家,這對台灣命運造成的傷害則更將是無可挽回! 作者:慎之

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