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「腦死」與「器官移植」

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 蘇清泉委員身兼中華民國醫師公會全國聯合會理事長,更有責任將問題講清楚,而不應使用任何糢糊不清的説法。

作者 / 楊庸一

看到連勝文在與柯文哲的辯論會上,影射柯P涉及「器官買賣」,再看到中國國民黨廖、蘇二位立委在立法院公然質疑台大醫院,為了器官移植用藥「詐死」病人而摘取器官時,我想大家應該嚴肅的看待這個事件。

同樣有醫師背景的國民黨立委蘇清泉,質疑台大醫院強摘器官做移植。
圖片來源:三立新聞

器官移植,分成活體及屍體移植二種方式。二者在移植的預後上,具有明顯的優、劣差異。可移植的器官,包括心臓,腎臟,肝臟,肺臟,胰臓,腸及胸腺等等。可移植的組織,包括骨骼,眼角膜,心臓血管,神經及靜脈等。屍體的器官移植,爭議較少。活體的器官移植,在醫學倫理上的爭議較多,且各國的法律規範亦差異極大。移植的器官,以腎臟最多,心臟次之。

活體的器官移植,以1967年南非巴納德(Christiaan Bernard)醫師的首例成功換心開啓。醫學界,對「死亡」的定義,也正式開始各種探討。台大醫院的李俊仁教授,在1968年成功完成首例活體腎臟移植,也是亞洲的第一例。隨後,在器官移植的領域上,台灣一直在亞洲維持領先。尤其,在腎臟的屍體或活體移植上,其預後與先進國家絲毫不遜色。

在傳統的醫學上,將死亡定義為一個人心跳、呼吸的永久停止。即使到現在,法律上定義的死亡,也只是在心跳停止、呼吸停止外,再加上瞳孔放大及無光反射。從1968年哈佛醫學院提出不可逆的昏迷(irreversible coma)的説法後,腦死(brain death)的概念就被醫學界廣泛的討論。七十年代後,醫學上的發展,有逐漸將死亡定義推至腦死的趨勢。

此種趨勢,醫學累積的証據,是主要基礎。通常,一個人在心跳、呼吸停止超過一段短時間後,因缺乏必需的氧及養分,腦即逐漸死亡。這也是急救甦醒術(CPR)必需即時施行的理由。因為,腦細胞一旦死亡,以目前的醫療技術,已不可逆。愈早急救,成功後愈能避免或減少腦功能受害的程度。當腦受到大規模及嚴重破壞,而呈現完全且不可逆的腦功能損害(包括無法維持不自主的生命維持功能,如心跳、呼吸)時,即被視為腦死。「腦死」概念提出時,曾引起醫界的爭論和一般民衆的強烈質疑。主要討論重點,在如何區分「腦死」和「植物人」(persistent vegetative state,持續性僅呈現植物性功能)。雖然二者皆呈現嚴重的腦功能缺失,在醫學上的判斷,並不困難。前者,腦的大規模損壞,必需包括腦幹(brain stem,負責人類心跳、呼吸等維生功能的運作)的失去功能;後者,腦幹的功能,則完全或部份仍能自行運作。以一般的語言來說明,「腦死」是指一個人呈現不可逆的持續性重度昏迷,且無法自行呼吸,而必需完全靠機器及藥物勉強維持其心跳、呼吸。這些恊助,並無法讓人起死回生,只是人為的稍加延長器官的壞死速度和死亡的時間而已。這也是在有「腦死」判定的國家,將腦死視同死亡的醫學跟據和理由。判定後的結果,必需獲得家屬的同意。要否捐出器官給適合移植的其他病人,則必需獲得家屬再次的書面同意,才能開始進行器官移植的各種評估和準備,最後,才施行手術。「植物人」,除了重度昏迷外,他/她的維生功能並未消消失,但需要外人的恊助。如,可自己維持心跳、呼吸等功能,但卻需人以鼻餵管餵食及翻身、運動等。王曉民的個案,即是一個令人感傷和感慨的例子。沒有任何一位醫師,敢公然的以植物人或未被判定腦死的病人,進行移植手術,因為,它明顯的觸犯了醫學倫理最嚴重的禁忌,也違反了法律。

台灣在1987年開始制訂和實施「腦死判定程序」。從所訂立的標準來看,其嚴格性和嚴謹性,和歐、美主要國家相比,並無明顯差異。透過腦死判定小組依規定的重重檢視和把關,出現造假或嚴重偏差的可能性,微乎其微。也未聼聞任何舞弊或涉及違反醫學倫理或法律的情況發生。

廖、蘇二位立委在立法院的公開質詢,不管是暗示或明示台大醫院腦死判定小組違法/失職,都是一個嚴重及嚴肅的課題。因為,它已嚴重且深遠的影響應有的正常醫病關係。尤其,蘇清泉委員身兼中華民國醫師公會全國聯合會理事長,更有責任將問題講清楚,而不應使用任何糢糊不清的説法。只要他掌握有足夠令自己信服的証據,即應立即提告及訴諸法律。若他對自己掌握的証據難以確定,則應該先行文要求台大醫院或衛福部能否就疑問提出可令自己信服的說明後,再決定後續動作,而不應該不負責任的將立法院當成個人表演場。因為,如果你們所講的被証明是事實,是極嚴重的問題。醫界必需立即從頭到腳徹底檢討/重建,包括你們自己;如果,你們所講的被証明為非事實時,不要説對雙方家屬和器官移植小組成員,就是對所有醫療人員及病人、家屬,深沈的傷害均已造成。到時,你們有何良心去面對?

醫療牽涉到全民福祉。批評或檢視醫療,理由正當且無可厚非。只是,對醫療的批評,應光明正大的將証據提出,切莫遮遮掩掩。因為,醫療有傳統的專業內控制機制,對、錯的判斷並不難。從柯P競選市長後,台大醫院即風雨不斷。他的同事,也遭受許多「無妄」之災。我不知道什麼是真正的原因,也許只能推論,可能是選舉改變了台大醫院的風水吧?萬一不幸,過幾天再爆出柯P涉及器官買賣的繪聲繪影,台大醫院豈不就被影射成為「腦死」或「植物人」了嗎?為了選舉,有必要把一家代表台灣百年來醫療歷史的醫院作賤得如此不堪嗎?

在選舉中,不分青紅皀白的去劃分藍、綠、階級、族群,或恣意的高駡「台獨」、「混蛋」、「皇民後裔」,我雖然不贊同,但還可把它們當成選舉時的瘋人瘋語,一笑置之。不過,當醫療也被用來做不正當的操作時,就不能等閒視之了。立委的免責權雖神聖,但,總不應無限擴大到可以肆意傷害個人或波及無辜的他人吧
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器官移植 廖國棟 柯文哲 腦死 蘇清泉 醫病關係
2014-11-21 楊庸一

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92 thoughts on “「腦死」與「器官移植」”

  1. air jordan 3 retro says:
    2015-02-17 at 23:41:40

    走出白紙和一支筆或鉛筆3空白頁。
    air jordan 3 retro

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  2. lebron james 12代 says:
    2015-02-17 at 23:41:25

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    lebron james 12代

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  3. lebron james 12代 says:
    2015-02-17 at 23:41:10

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    lebron james 12代

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  4. air jordan 3 retro says:
    2015-02-17 at 23:40:55

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    air jordan 3 retro

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    2015-02-17 at 23:40:40

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    air jordan 4

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    new balance 580

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  9. new balance 999 says:
    2015-02-17 at 14:59:35

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    new balance 999

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  12. new balance 台灣 says:
    2015-02-17 at 14:58:50

    但他們往往忘記了所有的研究,不玩耍,會影響孩子的性格的塑造。
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  13. new balance 台灣 says:
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    2015-02-17 at 14:58:20

    吆喝著,呻吟,嘔吐,發抖或咒罵是過渡期間的所有罰款。
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    2015-02-16 at 22:04:53

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    2015-02-16 at 22:04:38

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    2015-02-16 at 22:04:08

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    2015-02-16 at 22:03:53

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    2015-02-16 at 21:54:32

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  56. coach 後背包 says:
    2015-02-16 at 14:41:31

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  57. coach 托特包 says:
    2015-02-16 at 14:41:16

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    我的寫作目的是為了幫助投資者每天實現阿爾法回報和避免非理性的錯誤在他們的投資。
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  60. 香奈兒 官網 says:
    2015-02-16 at 14:09:09

    在現實世界中,銀行會考慮在幾個參數的相關性等幾種匯率,商品價格和利率。
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  61. chanel 長夾 says:
    2015-02-16 at 14:08:54

    尋找就業人數的真相是我的激情。
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  62. michael kors 手拿包 says:
    2015-02-16 at 14:06:56

    它通常是橢圓形的,只是需要與一個家庭的螺絲刀將其擰下。
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    2015-02-16 at 14:06:41

    其結構是相同的同V6,但與兩個附加汽缸。
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  64. michael kors 包 says:
    2015-02-16 at 14:06:26

    通常有駕駛座位旁邊的一個小槓桿。
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  65. michael kors 包 says:
    2015-02-16 at 14:06:11

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  66. michael kors 台灣 says:
    2015-02-16 at 14:05:56

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  67. 香奈兒 包包 says:
    2015-02-16 at 14:05:41

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  68. 香奈兒 皮夾 says:
    2015-02-16 at 14:05:26

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  69. chanel coco包 says:
    2015-02-16 at 14:05:11

    肯·費舍爾,誰推廣價格/研究的比例,說明了R上花20%的資本,每年為是最有吸引力的公司。

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  70. chanel 官網 says:
    2015-02-16 at 14:04:56

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    2015-02-16 at 13:38:08

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    2015-02-16 at 13:37:53

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    2015-02-16 at 13:37:38

    回去通過閱讀它仔細尋找線是難以閱讀或感覺遲鈍。
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  74. lv 手錶 says:
    2015-02-16 at 13:37:23

    然後在2月13日,另一1,400M歐元國庫券的將成熟。
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濫發現金與反罷動員:從全民普樂走向財政危機

近年來,台灣經濟表現優異,因此增加不少稅收,故蔡政府時代有「普發現金」政策,同時振興因疫情蕭條的其他產業,達成「共享經濟成果」、「照顧全民」目標。這種政策本是利民之舉,若無一合理機制監督發放數量、發放標準,恐怕成為某黨某人的助選工具,畢竟「普樂現象」養成全民由奢入儉難,一旦普發現金成為常態,遇到財政荒年試問國庫受得了無理的折騰嗎? 其實不難看出普發現金所以趕在七八月左右闖關,仍是藍白為箭在弦上的大罷免造勢,不惜以交換台電補助案為籌碼迫使行政院讓步。台灣當前政治正逐漸陷入民粹動員與短期投票考量主導的惡性循環。試想,在貧富差距擴大、數量同時呈現兩極下,一萬元在高級白領眼中也許意義不大,但在許多底層人民卻是能補貼數月開銷,故普發一萬須均衡財政及民心,藍白精明地用議案挑撥部分選區民意,或形塑執政當局不諳民間疾苦的印象。 民主制度設計的本意,是讓民意監督政策、考核施政,但當「金錢動員」成為常態,便等於將政策討好凌駕於理性公共辯論之上。長期而言,選民將習慣於選舉前「領一波」的收買式政策,而非檢驗施政的長遠規劃與國家治理能力。這種「短期利益換取選票」的現象,是典型的民粹陷阱。 台灣當前財政表面上看似穩健,實則隱藏長期危機。普發現金雖來自「超徵稅收」,但實際上,政府長期依賴舉債與基金動用來填補財政缺口。例如勞保基金已出現結構性赤字、軍公教退休撥補壓力沉重,再加上地方政府舉債空間緊縮,中央大撒幣之舉將加速推升財政風險。 更可怕的是,當普發成為「政治標準配備」,將來的執政者無論黨派都會面臨「不發就選輸」的政治壓力。這種情況下,政府會被迫壓縮長期投資(如基礎建設、教育改革、能源轉型、面臨對岸壓力不得不提升國防費用),轉而不斷提高短期民粹支出。若再結合高齡化社會的需求膨脹,台灣的財政結構可能在一代之內出現崩解。試問,勞健保無財政挹注,未來個戶所負擔範圍恐增加;軍公教薪資不增恐使服務品質下降,以上情況無疑是長期普發現金的隱藏待爆的危機。然而,遺憾的是一旦有選舉存在了,這種民粹式立法可能層出不窮,當局至少做出嚴格排富機制,暫時取得折衷,或訂立一部嚴謹普發現金機制,防止立法院以其他法案要脅通過普發現金。 民主政治的核心,在於人民透過理性選擇決定國家未來,但當選票淪為金錢政策競賽的籌碼,罷免制度成為政黨鬥爭的工具,台灣的民主便面臨制度性崩壞的危險。普發現金與罷免亂象不是個別事件,而是整體政治文化與制度設計缺陷的反映。若無視此一危機,台灣或將從「選舉熱鬧」邁向「民主空洞」,最終自毀長城。真正的改革,不是再多一萬元,而是一場全民對制度正義與財政永續的深度覺醒。 作者:風林火山

從「窮花蓮、富崐萁」到「窮台灣、富崐萁」

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「萬元黨」除了大撒幣,還會有甚麼花招 ?

「萬元黨」除了大撒幣,當然會有其他花招。招術會推陳佈新,花樣百出,令人民眼花瞭亂!因為他們這樣做,可以大舉收獲政治利益,而不必負政治責任,何樂而不為 ? 「萬元黨」立法院的其它花招?例如說,新的錢坑法案、計對特殊行業、地區、和對「萬元黨」一向友好的選民、政治同路人,後頭大老板交待事項,當然要巧妙立法,名正而言順,美其名為人民的利益和福利著想,不支持他們的法案就是和人民「對幹」! 許多人都知道:經濟學的第一要義,財富是稀有的,而且擁有行政權來支配財富分配的政府,是不會「創造財富」的。因此政府用「財政政策」(fiscal policy )來經營現有的有限財富,以促進經濟發展、增加人民就業機會、福利的支出,更要審時度勢,小心翼翼。成本效益( cost effective )和風險更是執政者必須考慮的首要條件。 行政權是要對政策成敗負責和被追究的;而擁有立法權的立法委員的唯一考慮,是要和選民維持超好關係,因此可以大力撒幣,不顧經濟後果,美其名為「福國利民」:兩者有顯著的不同。如果某些不稱職的立委,人民對其「仇恨值」高,卻可躲在「人民利益」的籍口下,以萬元大撒幣,躲避「被罷免」的危險,台灣人民該做何想? 例如說,中華民國公民會在意領到可以飽餐一頓的萬元自助餐,All you can eat,而不會思索萬元累積下來,可以建造八艘海鯤號潛艇,來保衛中華民國的海彊 ? 這些立法院可能的弊端,足以說明立法院( 國會 )只能有「預算審查權」,而不能有「預算創造權」的理由。立法委員有開會期間的「言論保護權」,不能被追究,眼前「萬元黨」的大撒幣,正在意圖破壞和超越憲法權力平衡的綱紀:「萬元黨」不是擁有預算權的行政機關,他們只能減少預算,而不能任意增加新的預算項目。 「萬元黨」難道不明白這些憲政網領?他們妖言惑眾,顛倒是非,你我不得不懷疑他們是明知故犯。如果他們只是害怕私人利益受損,政治前途受的致命的打擊,狗急跳牆,團進團退,不得不然,沒有其它深沈、陰暗的企圖,你我小公民們倒是可以給予「同情性的了解」,與人為善嗎 ? 台北政治達人間,倒是流傳一種陰謀論:這可不是「廟小妖風大」的問題,而是「大陰謀」的第一步:若任其循序漸進,接下來就是打砸、打爛,越亂越好,革命形勢越好!那麼事件就會是很大條了! 你我小公民們可不能輕忽「大罷免」所提供的歷史性機緣:它若大成功,必然會開始清除數十年來歷史所殘留的邪𤫊。「民主民團」的努力才會中流砥柱,破此反歷史的旋渦和暗流。因此,你我小民們可需要「思想武裝」,台灣的自由民主的命脈,才會長存 ! 作者: 張𧗽

朱立倫「普發現金」的謊言 !

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