「醫療崩壞」新聞近日在台灣各界廣傳，大量的急重症病患僅由少許醫護人員照顧，不僅醫護過勞、醫療品質也有疑慮，若要解決「醫療崩壞」問題，減少入院人數是治本之道，然而第一線的長照制度卻面臨分流亂象，若不改革錯誤的制度，恐讓長照體系無以為繼，醫療負擔恐更嚴重。 台灣已邁入超高齡社會，為了照顧450萬名以上老年人口，政府設置1966長照服務專線，推動長照分級制度，設立日照中心與C級巷弄長照站，試圖建立完善的體系；在分流體系中，2至4級、情況輕微、亞健康的長者適合社區照顧關懷據點或C級巷弄長照站，據點能規劃一系列適合亞健康長輩的健康促進課程，讓他們在社區活動中不僅保有尊嚴、又能延緩老年退化速度，而日照中心負責收容4至8級長者，更適合服務中度以上、重度、失能、失智等需要照護的族群。 然而，現行分流機制失衡，許多本該進入社區照顧關懷據點與C級巷弄長照站的長 者，卻反倒被日照中心收容，導致日照中心人滿為患，各種程度的個案共處一室，不僅輕度長者無法接受有效的延緩退化服務，甚至連累真正需要日照服務的長者，導致加重照顧人員負擔，照護福祉受嚴重影響。 當民眾有長照需要時，常會撥打1966長照專線尋求協助，理論上專線應該依長者狀況推薦合適的照護機構，然而部分長照專員疑似為了績效，將所有申請者一律導向日照中心，如此一刀切的做法，不僅忽視長者的幸福，更加重國家財務負擔。 根據現行補助制度，長者使用日照中心僅需支付16%的費用，其餘84%費用由納稅人買單，每增加一位長者進入日照中心，等於全國多負擔一個人的照顧費用，所以一味將被照顧者分流進日照中心，簡直毫無財務永續觀念。諷刺的是，長照專員為了說服民眾選擇日照中心，最常見的說法是「有補助可以領」，令人納悶這些體制內的人是真心為老人權益、國家財政著想嗎？ 雖然日照中心收容長者僅需支付16%費用，但部分社區照顧關懷據點與C級巷弄長照站照顧長者的費用，仍比日照中心部分負擔費用輕，相比不只實惠，被照顧者持續在社區上課，不僅不會成為家庭的負擔，延緩老化也能為國家省下一系列可觀費用，長者也能獲得更有品質的老年生活。 隨著老齡人口愈來愈多，長照體系更應謹慎規劃，然而目前分流體系不落實，反而產生更多盲點，比如現日照中心收容２至８級的長者，若以商業利益考量，被照顧者情況愈嚴重反而愈有利，試問輕度健康中心長者在日照中心能達到延緩效果嗎?加上原本照顧品質不佳、照顧人員疲憊等問題，只怕未來提早成為「臥床病患」，甚至有部分業者成立安養院，發展成「一條龍服務」，讓長者後半生被機構「綁架」，等於從一個老人身上扒多層皮，不僅長者可憐、家屬負擔沉重，國家也浪費更多無謂的開支。 相對而言，社區照顧關懷據點與C級巷弄長照站為了延長被照顧者待在社區的時間，勢必努力延緩退化速度，給予盡心盡力的照顧，長者也得到更有尊嚴的服務。因此讓不分程度的個案一律進入日照中心，短期相當不健康，長期對國家有害。 面對高齡化挑戰，建議政府應徹底落實長照分流體系，依據長者情況分流至適合的場所，讓情況輕微、亞健康的長者在社區內獲得良好照護，接受延緩退化課程；需要被照顧者進入日照中心，才能真正保障長者福祉。解決「醫療崩壞」的解決辦法之一是延緩長輩的退化速度、延後長者的退化時間，才能確保財政永續，延續大家珍視的長照制度。 作者 / Oscar

「泡沫經濟」之名是基於「新凱因斯學說」：物價是有黏滯性的（sticky ），所以到達古典經濟學所說最終的平衡，會有一段時間。所以在這時間內，主掌經濟政策者可以有一段自由時光，高低起伏地操控經濟。 例如說，政策者可以用「貨幣政策」降低利率，刺激經濟；一旦刺激太過，通膨上揚，就升高利率，令通膨泡沫慢慢消氣，期待可以「軟著陸」，完成循環，等待另一波新的循環開始。粗略的說，每一循環大約 8-10年。1990年、2000年、2008年、2015年都有不景氣、網路泡沫、金融風暴、「硬著陸」等諸問題……… 。 這種 8-10年的週期很適合民主國家的政治要求：四年一任，連任八年，八年一到，可以「軟著陸」，表示執政者處理經濟很行，可以信任；如果稍有差錯，就換人做做看，英雄所見略同，當然又是循環的泡沫經濟。 泡沫經濟有此特性，自然成為主控經濟政策者的「顯學」。經濟政策者跟著也發現，泡沫經濟給了「時間」；而自由貿易全球化，「地球是平的」，可以給予「空間」的自由度。時間加上空間，兩者相乘，更是如虎添翼，好像經濟學不再需要考慮「稀少性」，已經到了發展的盡頭。 一般「自由貿易」的理論，是說在全球一體化、自由貿易體制下，每個國家都可發展出自己最勝任的實業和產品：造船的專心造船，造飛機專心造飛機，造汽車專心造汽車；作電腦作電腦，寫軟體的、生產藥品、生產糧食、種咖啡、種水果的、養豬牛的，……不一而足，只要能自由貿易，生產規模擴大，有全球市場，高度效率，大家都會得到莫大好處 ！ 但是，全球自由貿易者遺忘了一件事，並不是所有國家都能找出自己最勝任的，而且可以和別人競爭的項目。在全球一體、自由貿易下，空間無限，努力生產，scale 要大，有效率，能競爭，就不會有錯 ！到底這世界需要那麼多琳琅滿目、爭奇鬥豔的商品嗎？是不是資源誤用和浪費？ 全球自由貿易者忘掉了一件重要的事，而且有大國已經逐漸發現和覺悟到「個別國家整體性互相維護、自力更生的能力」：它的重要性不只在經濟，而且是攸關國家生存的戰略要件，並沒有在全球自由貿易體制下，受到認識、尊重和維護，而是慢慢地被侵蝕和弱化。 這個觀念很重要，也複雜的。我們且以美國為例，打個初看非常荒謬的比方：假如全世界都消失不見了，只有美國獨存，以她的幅員、人口、資源、糧食生產以及其它生存所需，她能獨力活得下去嗎？答案是肯定的。那麼她為什麼要「自我支解」，分門別類，和全世界其它國家競爭 ，疲於奔命？不論其它，美國一位農夫可以生產12位人類所需的糧食。「國家整體性互相維護、自力更生的能力」是美國最大的資產和力量。為甚麽要在全球自由貿易體制下，放棄自己最大資產的力量，而獲得所謂自由貿易下「生活水準」的提高？ 不管有任何其它內政的理由，美國在這全球化自由貿易體制下，國勢日蹙，美國不再有太多信心說自己是 Supreme One，新的「羅馬帝國」（就像法國知識份子最愛批評的）？所以才有今日「Make America Great Again ! 」的號角 ！ 現實如此，那麼美國為甚麼要讓外國商品自由進來，當作別國經濟發展的火車頭，所謂全球自由貿易有利美國人生活水準的提升？事實上只是「寅吃卯糧」，以難以想像的高「國債」來抵充。過去數年，反常地，多次長期性的國債利息低於短期國債的利息，可見人民對於長期性美國經濟前景，並不樂觀。 關稅戰爭當然會使美國通膨惡化，物價升高，一般美國人生活更形艱巨，左派民主黨的社會主義 Programs 一定被削減，內部人民的矛盾和衝突一定悪化，川普政府有能力說服美國人民：關稅戰爭導致物價上漲，生活一時艱難，並不是壞事，只要美國人民能把其它國家的處境同時列入考慮。 美國雖然通膨了，其它大肆擴張、生產過剩的國家，例如中國，面對關稅壁壘，一定要削價競爭，搶奪市場，調正經濟的佈建不是短時間就能調整過來，過程中必然物價低落，一定有「通縮」的危機。問問經濟學到底是「通膨」可怕？還是「通縮」？經濟學家有多年處理「通膨」的經驗，但對於「通縮」卻常常束手無策，日本三十年失落的光陰就是眾所周知的案例。通膨的美國，面對其它國家的通縮，一定立於勝利之方：這是冷漠而非常邏輯的計算，這也是另類的令美國偉大的方法。川普政府的難題是如何用文明的語言，令美國人民了解其中複雜的原委：抓鷄需要蝕一把米 […]

自川普當選並回任美國總統後，如希臘神話中的「達摩克利斯之劍」般，不僅在各國政經等各界要員頭上懸而不落、態勢更持續升高的「美國川普政府正在研擬對各國貿易關稅新制」傳聞，終於在台灣時間3日清晨成為現實，川普政府預計在美東時間4月9日正式生效，以「對等關稅」為名的全球性關稅計畫，可以說除了遭美國重度制裁、嚴重到無法有效開展對美貿易的流氓國家以外，呈現幾乎「人人有『獎』」的狀態，尤其是在與美國貿易關係中，長期從美國一側賺取大量出口利得、維持國際貿易經常帳黑字的國家，在這次的對等關稅新制中，幾乎都難以倖免於美國大幅調昇對等關稅的命運，台灣也因此難以置身事外，除了半導體及藥品等少數領域暫緩實行以外，其他出口商品預期將會被美國課以32%的對等關稅。 依筆者管見，川普總統與其政府，會在總統就職還不滿3個月的此時，推出對多數人來說宛如震撼彈的關稅計畫，可能存在以下目的： —配合聯邦準備理事會調降基準利率，帶動資金供給增加、貸款成本降低，以及法制與土地、能源及用水等配套條件的整備，吸引在外的美國資金及廠商、甚至是他國資金，前往美國開設實體工廠，以減少關稅風險、同時促進美國本國的製造業復甦，並連帶增進美國本國的就業，使過去依賴汽車、鋼鐵等重工業，但現在卻被冠以「鐵鏽帶」之名的各州，重新擦亮其金字招牌、逆轉原先製造業空心化的趨勢。 —對於長期透過出口貿易賺取美國外匯的外貿導向國家，用看似嚇人的高關稅壁壘，將這些國家盡速逼上與美國之間的貿易談判桌，以重新談判出美國與各該國家之間，對美國而言更為公平開放的貿易機制；並且不能排除「這次的關稅新制，極有可能只是川普總統為首的美國政府，重整世界經貿秩序與美國對外貿易關係的起點」的可能性。 —加速對中國經濟的重重經濟包圍，在習近平為首的中國當局，受自身大國崛起敘事等意識形態等因素影響，無法拉下臉在經貿上徹底對美投降，但在深陷改革開放以來，最大規模全方位經濟危機的情況下，卻也沒有多少銀彈與其他資源，能夠正面對抗美國的此際，美國除了繼續加強對中國的技術等各方面管制以外，最重要的當務之急之一，就是要進一步壓縮中資以其他國家為跳板，以試圖降低川普政府對中國關稅衝擊力的空間，於是才有越南遭重課46%、柬埔寨被課49%，孟加拉也遭課37%對等關稅的事情發生，針對在這些國家設廠、藉以試圖迴避美國對中國整體至少54%起跳、平均並已突破70%水準的超高關稅，但本質上依然是中資的紡織、科技等產業，貫徹堅持打擊的意志。 不過，觀諸這幾個月以來，「中華民國在台灣」的朝野，應對美國這柄關稅之劍可能帶來的衝擊，卻也不無各自的問題： —民進黨政府方面，某些具有黨內特定派系推薦、或者人脈等背景的高級官員，在受到國際上親附美國民主黨等左翼政黨，遍布政、商及學界等領域的勢力，向該特定派系所有意無意傳遞的「川普總統第2任只有4年，不需要太高估其政策在未來的延續性」之類資訊的影響後，對美國可能的關稅措施，並不像是有事先對於「美國政府在美台貿易中的不滿之點」有所掌握，並制定妥善對策，以降低美方此般不滿、與台灣因此所可能受到的連帶衝擊的樣子。 —而在野側的作法更糟，藍營在其立院黨團傅大總召為首的少數人帶領下，挾藍白合作過半的席次優勢，將該黨朱大主席的「親美、和中、友日」口號形骸化，無視於美國政界與週邊智庫的示警，堅持要在立院推動多部有利於中國弱化台灣防衛能力的法案、並針對今年度的中央政府總預算，特別是國防等攸關台灣安全的領域下手，削弱中華民國國軍的作業維持及應處中國侵擾的能力，在這樣的情況下，要藍白2黨良心發現，透過適當增加年度通常國防預算，與通過特別預算，採購重點裝備及彈械等等的方式，適當降低台灣對美貿易順差，到川普政府可以接受的程度，也就更為緣木求魚了；更別提對等關稅措施推出後，藍營立委或更加肆無忌憚地煽動疑美論，或無視於美國聯邦財長貝森特，在新制公佈後的「各國若採取對美報復性措施，將會遭致更嚴重後果」的提醒，要求政府對美國強硬起來，其心機之如何歹毒與醜惡了。 筆者認為，這次的對等關稅，對台灣而言，未嘗不是一次巨大的轉機，賴清德總統為首的民進黨政府，至少應該著力於以下方面： —在意識形態上，不僅不能受到藍白在野勢力、以及中國在台的學術及媒體等領域代理人的煽動，真的誤入升高與美國之間局勢的歧途，更要徹底揚棄對川普政府，包含智識、學理及事理等各方面在內的輕視心態，正視讓川普重返白宮的美國社會面等深層因素，以「川普政府此般路線將會延續相當時期，直到重新提振美國工業力、戰時自持能力及民生等各方面的目標達成為止」為預設，去規劃對美國的措施；同時也不宜以「我們明明沒有做錯什麼，為什麼要遭受如此對待」的心態，去處理對美談判的問題，而是應該掌握美國政府何以對美台貿易關係有所不滿，針對問題對症下藥。 —徹底檢討包含關稅及非關稅在內的諸般貿易壁壘，對美國等國所存在的貿易條件不公平狀態。例如，關稅部份，為了保護所謂的本國汽車產業發展，對包含美國在內的進口車輛，林林總總至少課以至少6成以上的高額稅金，結果所謂的本國汽車產業，在這70幾年的時間中，卻也沒有什麼令人刮目相看的成果，遑論具有自身真正的競爭力，這樣的保護機制是不是還有必要維持下去，就非常值得商榷；而衛服部及農業部等部會，是否有透過行政手段，對美國農產品及食品，製造關稅外的貿易障礙，也有一併處理並解決的必要。 以上的這些事情，可以在台灣消費者及有心且有能的各方面業者、與美商及美國聯邦政府之間「多贏」的大義名分下，去全面加速地推動；同時並將會有「打破過去華據體制下，存在於各相關行業領域的黨國利益結構」的附帶效益。 —整理、甚至盡可能促進台灣與中國之間進一步降低貿易紐帶，例如如何讓現在還在中國設廠投資的台商，能夠加速從中國撤出；翻修投資管制法制與措施，杜絕中國及其港澳資金、貨物、半成品等方面，以台灣為跳板、在外觀上去中國化的「洗產地」等舉措；並協助美國在各個產業之中，打造沒有中國影響及中國因素的供應鍊。 —盤點並整理出能夠加大向美國採購的貿易清單領域，特別是石油及天然氣等能源，黃豆、大豆、小麥，以及馬鈴薯、肉品等美國農產品，在美國設廠生產的汽車，以及對於台灣抵抗中國侵略，至關重要的國防安保領域，所需要的各種武器載台、彈械、零組件及配套服務等，加大向美國採購的數量及比例，以適當降低台灣對美貿易順差。 在壓力臨頭的情況下，要如何在短時間內，就以上的各個方面，妥善整理相關資訊、擬定方案，並盡速與美國聯邦貿易代表署等權責機關單位，開始就如何降低台灣所受對等關稅，展開必要的談判，爭取改善自身體質所需的時間，對賴政府而言將相當緊迫，筆者強烈誠摯希望，賴政府能夠化危機為轉機，就此一舉解決美台貿易之間所長期存在的結構性問題，並追求美台雙邊多方的共贏。 作者：吳哲文

1974年試飛成功、1978年8月正式服役的F-16戰機，至今仍是輕型戰機的代表，也是四代半戰機的代表作之一。美國與其他九個國家的空軍皆有採購與部署，台灣何其有幸也成功採購到超過兩百架的F-16戰機，更在性能提升與採購新機的過程，將自身的F-16戰機全面優化，以應付嚴峻的台海情勢。 在印太地區，除了台灣使用F-16戰機外，南韓空現有的140架F-16C/D Block52（亦稱KF-16）為原廠授權生產，加上原先採購的40架F-16C/D Block 32，南韓空軍實際操作180架F-16C/D型戰機。 新加坡空軍在2000年向美方採購分批採購三批F-16C/D Block52戰機，早年（1988年）採購的8架F-16A/B戰機已轉售泰國。日本航空自衛隊雖然沒有實際操作F-16戰機，但在美國洛馬公司的合作與技術轉移下，生產出日本航空自衛隊的F-2戰機，該型機種又有「超級F-16」美名。駐日美軍除了操作性能優異的F-35C、F-15EX戰機外，美軍F-16C/D Block50戰機同樣駐紮日本三澤基地（約50架），如今美國政府（4/2）已對外證實，將宣布出售20架F-16C/D Block70/72戰機給菲律賓，總金額約55.8億美金，此舉將升級菲律賓空軍的實力，使菲國更有餘力面對嚴峻的印太、南海局勢。 F-16戰機優異的性能獲得使用國的讚賞，輕巧的機身、優異的航電性能、掛載的衍生彈種與相對便宜的造價是各國空軍在採購、升級與換裝的首選之一，相較於上個世紀的F-5系列戰機，F-16戰機很大的程度上已成為自由世界輕型戰機的代表之一，配合五代戰機的戰術搭配，F-16戰機依然肩負傳統空戰、對地炸射、偵照等作戰任務。 從F-16C/D Block70/72戰機的銷售紀錄來論，其生產線應能持續延長「至少」5-10年，不但保證未來用戶的後勤零件供貨無虞，基於全球仍有數十國操作數量龐大的F-16戰機，使用國同樣擁有赴美換裝的需求，更衍生出全球更多的軍事外交與合作，在印太地區，南韓、台灣、菲律賓、新加坡、泰國等國形塑出綿密的F-16戰機群，持續在各自的崗位捍衛空防安全。 作者：宋磊