社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

有尊嚴的善終—是後代強求?還是個人造化?(一)

  • 時事
  • 民意

對於安樂死與病人自主權,我仍然想問:「面臨已經重度退化的患者,要如何在生命最後一刻替自己執行步驟,而能不假手他人呢?有尊嚴的善終,是後代的強求?還是個人的造化?」

金馬獎頒獎,高齡81歲的金馬影后,國民阿嬤陳淑芳的藝界人生開始廣為流傳。

看了這些文章報導,筆者心中有深深的感觸,筆者的阿嬤,同樣高齡85歲卻深受失智症所苦,忘了她在安養院住了多久,因為每次的探望都是一次次的無能為力,面對阿嬤兒女的決定與難處,而我只是一個孫女,從三四年前便開始逃避到安養院看她,等到自己有了心理素質再次去探望已經是兩三年沒再見到這個照顧自己長大的女人。

自主善終,可能比想像的困難。 圖片來源:健康遠見
自主善終,可能比想像的困難。 圖片來源:健康遠見

失智症學名《阿茲海默症》,醫學期刊已經證實,它是一種疾病是一種「不正常的老化」。

20201119我接到一封來自家人的訊息,非常簡短沒交代頭尾。

「奶奶在加護病房」

讓那時正在上班的我,瞬間淚崩,這些年看著失智的阿嬤,她失去的不僅是認知功能的退化,也不是記憶力的忘記,而是身體各器官的萎縮。從最明顯的無法進食,需仰賴鼻胃管。

醫院發出了「病危通知」,家裡長輩,簽署了「放棄急救」的協議,但阿嬤送醫的那家醫院加護病房,卻是讓我不能理解,不是放棄急救了?

為什麼還因為半夜有狀況緊急通知家屬,需要在大腿手術埋下類似人工血管,只為了怕藥劑針劑無法注射,也許是因為我不是醫學系出身,醫療常識也不足,但我知道童年記憶中意氣風發的奶奶,在老年時卻得飽受疾病所苦,變形萎縮的四肢,腫脹的面容,躁動的心電圖與血壓。

即便失智了,仍然喊我的小名,用力地對我說「妳不要哭」。

從健康遠見(連結)上看到的文章,荷蘭最高法庭(highest court)4月21日裁定,醫生替重度認知症(Dementia Disease,失智症)患者執行其清醒時所確認的安樂死:無罪。台灣雖然沒有安樂死的法律規範,但於2019年1月實施預立醫療自主計畫(Advance Care Planning,簡稱ACP),讓倫理、尊嚴等價值上的考量,均可從法律層面去準備。

2016年一名荷蘭女醫生替患有重度阿茲海默症(Alzheimer’s disease)的婦女安樂死,遭到荷蘭檢方起訴。檢察官指責該醫生,在沒有適當諮詢患者的情況下進行安樂死,並稱這名74歲的婦女可能改變了對死亡的看法。這案件在2017年上交法院後,2018年有450位荷蘭醫生刊登全版廣告連署抗議,表示他們不想再替沒有行為能力的患者進行安樂死。當時醫學倫理學者范巴森(Berna Van Baarsen)從安樂死委員會請辭,她表示,重度認知症晚期的患者如何執行安樂死,已經轉變成一個患者無法替自己辯解的狀況,「你根本不可能確認患者正在經歷無法忍受的痛苦,因為她無法替自已解釋。」

台灣在105年1月6日由總統公布《病人自主權利法》,108年1月6日正式實施

安樂死的嚴格定義,應該是協助病人自殺。即使在瑞士也規定,無論是服藥或是注射,病人都需自己執行最後步驟,不能假手他人,醫護人員不能在病人的要求下為他了卻生命,只能提供藥物或工具,協助病人結束生命。

面臨已經重度退化的患者,要如何在生命最後一刻替自己執行步驟,而能不假手他人呢?

還記得當初漸漸逃離這種「無能為力」的感覺,從阿茲海默症的發病期,患者會產生妄想症的前兆,而家人僅僅用一般對待精神科患者與年老者的處理方式,不停地看精神科,筆者的家庭並不富裕,也不是高知識份子的家庭,在大學三年級以前我們的家甚至是低收入戶,但筆者並沒有因為這樣的身分餓到或冷到,雖然阿嬤的兒子,我的爸爸在我六歲就去世,但我的阿公、阿嬤還有媽媽,讓我過得非常幸福。

直到奶奶開始有發病前兆,此時的家人並沒有人發覺,奶奶的枕邊人甚至用「妳的世界都是你的敵人」來形容即將邁入疾病的奶奶,而我也從那時候漸漸地討厭起照顧自己長大的女人,認為她剝奪了我的人生,懷疑起家的意義,從那刻起換成自己在黑暗間遊走,徘徊在身心科與精神科門診裡,從南走到了北,只為尋找一個出口,而環台一圈後,才明白一件事…

「腳踩的到的都是家」的時候

而家人,只剩陪伴的時間是眼前僅剩靈魂與軀殼的奶奶。

對於安樂死與病人自主權,我仍然想問:

「面臨已經重度退化的患者,要如何在生命最後一刻替自己執行步驟,而能不假手他人呢?有尊嚴的善終,是後代的強求?還是個人的造化?」

作者 / 晶日晴

延伸閱讀:
《有尊嚴的善終—是後代強求?還是個人造化?》系列文(連結)

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

失智 安樂死 急救 生活 荷蘭 醫學倫理 阿茲海默症
2020-12-11 晶日晴

Post navigation

符合跨大西洋需求的資通訊技術:中國唯恐歐美聯手抵制中國5G → ← 陽明交大的合校意義

Related Posts

荷莫茲海峽若封閉中國首當其衝?彭博分析:美伊衝突升溫恐斷中方 50% 原油命脈

隨著美伊軍事對抗急劇升級,伊朗官方於 2 日正式發出威脅,聲稱將關閉全球最關鍵的海運樞紐——荷莫茲海峽 (Strait of Hormuz),並揚言攻擊任何試圖通過的船隻。根據《彭博社》報導與市場分析,這場地緣政治風暴對全球經濟而言是場災難,而對身為全球最大原油進口國的中國,更將引發一場前所未有的能源與工業危機。 荷莫茲海峽:全球能源的「咽喉」 荷莫茲海峽寬度最窄處僅約 33 公里,卻承載了全球約 20% 的石油供應(每日約 2,000 萬桶)以及大量液化天然氣(LNG)。 地理位置: 連接波斯灣與阿曼灣,是沙烏地阿拉伯、科威特、伊拉克、阿聯及卡達唯一的出海口。 現狀: 由於保險公司撤回戰爭險覆蓋,該海域目前的商業航運已實質性停擺。 1. 原油供應腰斬風險 中國每日進口原油約有 45% 至 50% 必須經由荷莫茲海峽運輸。如果封鎖行動持續超過 72 小時,布蘭特原油價格預計將突破每桶 100 美元;若長達一個月,更可能觸及歷史高點甚至更瘋狂的境界。 2. […]

長照3.0的憂與弊:服務擴大之後,台灣長照真正的壓力才要開始

台灣長照3.0將於2026年上路,官方定位是從長照2.0再升級,目標包含健康老化、在地老化、安寧善終,並強調醫療與照顧整合、擴大服務對象、增加家庭照顧支持與科技輔具使用。衛福部也已公告部分配套,包含放寬未滿50歲失智且失能者的申請資格,以及自2026年7月起新增智慧科技輔具租賃額度,每3年6萬元。 問題是,長照3.0最大的挑戰,從來不是口號,而是擴大服務之後,誰來承接。官方資料顯示,長照2.0到2024年的服務涵蓋率已達84.86%,服務人數75.7萬人;同一份長照3.0計畫書也直接承認,台灣已進入超高齡社會,未來需求只會持續增加。當服務對象再放寬、醫照整合再加碼,若第一線照服員、個管師、護理、復能與輔具評估人力沒有同步補足,制度很可能變成「申請資格更寬,但排隊更久、品質更不穩」。這不是假設,而是官方文件本身已列出專業人才培育不易、輔具評估人力可能不足等挑戰。 第二個隱憂,是醫照整合聽起來正確,但執行成本極高。長照3.0十年經費推估約1.45兆元,其中最大宗就是醫療照顧整合,官方估算十年要投入約7,880億元。這代表政策重心很清楚,但也意味著最困難的協調工作才剛開始:醫院、長照機構、地方政府、社福系統、資訊平台與支付制度,必須真的接得起來。台灣過去不少政策都不是輸在方向錯,而是輸在跨系統無法無縫銜接。若長照3.0只是多一層行政協調、多一套表單、多一個轉介流程,家屬感受到的就不會是整合,而是更複雜。 第三個問題,是城鄉差距與據點落差不會因政策升級自動消失。長照2.0雖然整體涵蓋率提高,但各縣市落差仍然明顯,例如台北市涵蓋率僅58.10%,明顯低於台南市95.62%與全國平均。這表示長照資源不是只有「有沒有」,而是「用不用得到、接不接得上」。官方也承認,巷弄長照站存在部分據點服務對象不足、志工招募困難等問題。到了長照3.0,如果地方財政、自籌能力、服務布建與人口結構差異仍大,最後很可能出現「帳面升級、體感不均」的情況。 第四個憂慮,則是家庭照顧者的負擔可能沒有想像中那麼快減輕。政府確實持續擴充家照據點、喘息服務與支持專線,但官方同時也承認,高負荷家庭照顧者的轉介與介入仍是核心問題,且社會事件頻傳。換句話說,長照3.0若沒有把喘息、臨托、夜間照顧、失智家庭支持與緊急接手機制做得更密、更即時,很多家庭仍會停留在「制度存在,但撐不到服務來」的狀態。 所以,長照3.0真正的憂與弊,不是政策方向錯,而是它可能高估了制度擴張的速度,低估了人力、地方執行與跨體系整合的難度。官方目前判斷財源仍足以支應,2024年底長照基金餘額約2,040億元,且2026至2035年收入推估仍可支撐支出;但有錢不等於能立刻把人、床、服務品質與地方量能一次補齊。 長照3.0若要避免淪為「升級版口號」,關鍵不在新增多少項目,而在於三件事:第一,能否真正留住第一線人力;第二,能否縮小地方落差;第三,能否讓家屬感受到申請更快、銜接更順、照顧更穩。否則,長照3.0的最大風險,不是做太少,而是承諾太多,最後讓社會對長照體系的期待再次落空。

[轉] 三大飛彈快耗盡!美軍趕在見底前打完伊朗 恐預支太平洋庫存難威嚇中國

美國對伊朗發動大規模空襲之際,彈藥庫存壓力浮上檯面。從薩德、愛國者防空飛彈系統,到戰斧巡弋飛彈等關鍵武器消耗巨大,顯示美軍長期在全球高強度行動下的彈藥限制。隨著衝突可能延長,面臨飛彈短缺壓力的五角大廈,可能不得不決定是否動用太平洋地區的庫存,進而牽動印太地區戰力的配置,甚至影響未來潛在的美中衝突準備。 在美軍對伊朗發動大規模攻擊前,美軍最高將領向美國總統川普提出的風險之一,便是美國的彈藥庫存。美國及其中東地區盟友,在德黑蘭當地時間2月28日上午空襲伊朗數名領導層與該國的飛彈發射器、無人機和機場等軍事設施目標。一名資深官員2月28日表示,美國與以色列之所以率先出手的原因之一,就是為了先削弱伊朗使用飛彈和無人機報復的能力。   伊朗在2月28日的報復行動,顯得比去年6月那場為期12天的衝突更加零散,當時伊朗曾發射超過500枚飛彈和更多的攻擊型無人機。 美國中央司令部2月28日表示,美軍大多成功攔截下伊朗數百次的飛彈和無人機攻擊,但其中仍有一些成功擊中目標,尤其是在靠近伊朗的阿拉伯海灣國家。現任與前任官員和分析人士向華爾街日報表示,美國正試圖在防空攔截彈耗盡、無法抵擋德黑蘭報復之前,加速摧毀伊朗的飛彈與無人機部隊。 即便如此,軍事術語中的「彈藥庫深度」(Magazine Depth),即可用彈藥的庫存總量,仍成為五角大廈現在最頭痛的問題。曾在空軍指揮與參謀學院任教、現為史汀生中心(Stimson Center)資深研究員的格里科(Kelly Grieco)指出,「我們使用(攔截彈)的速度,比補充的速度還要快。」 川普在接受每日郵報(Daily Mail)訪問時談及攻擊會持續多久時表示,「這一直是大約4週的過程。我們估計會是大約4週。伊朗是1個大國,要花大約4週或更少。」 美國薩德、愛國者、戰斧飛彈齊短缺 印太與中東需求拉扯 美國終端高空防衛系統(THAAD,又稱薩德反飛彈系統)於2024年部署到以色列,並由美國陸軍部隊操作,當時的美國總統拜登政府試圖保護以色列免受伊朗威脅;另有一套薩德系統部署在約旦,目前也有大量美國戰機部署於當地。五角大廈的一大擔憂,是要維持足夠的薩德攔截彈庫存,因為美軍在南韓與關島也部署了該系統,以嚇阻北韓與中國。 五角大廈也正加緊補充愛國者(Patriot)與標準飛彈(Standard Missile)攔截彈的庫存,這些系統都用於摧毀空中威脅,並已被用來防禦伊朗的飛彈與無人機。愛國者系統主要攔截較低空飛行的威脅;而「標準3型」系列防空飛彈(SM-3)則能在地球大氣層外攔截彈道飛彈。 除了防空攔截飛彈短缺外,還有美國也正使用從海上發射的戰斧巡弋飛彈(Tomahawk,通稱為TLAM);以及由飛機發射來打擊伊朗目標。 對伊朗持續進行的空中行動中,似乎尚未出現美國的長程反艦飛彈;而美國若與中國發生衝突,也同樣會需要這些飛彈。 美頻繁出手耗彈 戰斧飛彈恐在美中潛在衝突首週耗盡 事實上,美國的彈藥短缺並非由單一這場伊朗衝突所造成,而是在過去一年中,對全球各地所發起的攻擊行動而日積月累所造就。華府智庫「新美國安全中心」(Center for a New American Security, CNAS)資深研究員瓦瑟(Becca Wasser)說,「川普政府在全球各地的行動中,以非常驚人的速度發射戰斧巡弋飛彈,不只是在中東對伊朗和『青年運動』武裝組織,還有在去年聖誕節當天也曾在奈及利亞動用(戰斧飛彈)。」 這類武器非常適合用來打擊基礎設施,而且美國與中國發生潛在衝突的前幾週,需求量也會非常高。瓦瑟說,「在我們的兵推中,戰斧巡弋飛彈通常是美中衝突第一週內最先耗盡的彈藥之一。」她補充,為了彌補這樣的短缺,五角大廈將需要加倍投入採購與生產。 美以彈藥雙雙告急 […]

[轉] 邏輯壞死的郭正亮

被尊奉為「中天十一傻之最」的郭正亮再度成為媒體笑柄! 美國出兵伊朗,但先前郭正亮卻預測美國不敢打。美國不只出兵,還斬首伊朗的最高領袖。郭正亮不打的預測失準,成為媒體笑柄。 預測失準的郭正亮不甘心,再度主張伊朗的最高領袖並非被斬首,而是故意殉道凝聚內部團結。郭正亮的神解讀讓他再度成為媒體笑柄。 郭正亮算是學界同行,發言卻無學者該有的謹慎態度。郭正亮兩次發言互相矛盾,但他卻不自知,根本就是邏輯壞死。以下是我的解釋。 貼文下方的附圖包含兩個選項:美國「會打」或「不打」伊朗;美國「斬首」伊朗最高領袖或伊朗最高領袖「殉道」。這兩個選項構成四個可能的組合。 (I)會打/斬首:這應該是最可能的組合,也是實際發生的結果。 (II)不打/斬首:這是不可能發生的組合,因為美國不打就不可能斬首伊朗最高領袖。 (III)會打/殉道:這是另一個可能的組合,但幾乎不會發生,除非伊朗與美國事先有串通(稍後解釋)。 (IV)不打/殉道:這是另一個不可能發生的組合,因為美國不打就不可能有伊朗最高領袖的殉道。 郭正亮預測「不打」,卻又主張「殉道」,根本就是不可能發生的組合(IV)。 郭正亮的預測與主張矛盾。既然美國不打,伊朗最高領袖就無殉道的可能。實情是伊朗的最高領袖如願殉道,證明郭正亮不打的預測錯誤。 若郭正亮的預測與主張皆正確,唯一的可能是伊朗與美國事先串通。原本美國不打,一如郭正亮的預測,但伊朗最高領袖殉道的決心強烈,透過特殊管道拜託美國出兵。神奇的是,川普答應了! 為了完成殉道的心願,伊朗的最高領袖貼心的幫助美軍完成任務,包括關閉中國提供的雷達系統,禁止發射飛彈攔截,也不准戰機升空迎戰。 最貼心的是,伊朗最高領袖事先就將他的所在位置告知美國軍方! 換句話說,美國本來就不敢打伊朗,郭正亮的預測完全正確。因為伊朗最高領袖的請托,美國才出兵協助他完成殉道的心願。 更重要的是,中國提供的武器並沒有那麼差。要不是伊朗最高領袖下令關閉所有的防空系統,美國的戰機不可能進出自如,絕對會被中國的防空系統一網打盡。 我的疑問:假如伊朗的最高領袖要用殉道凝聚內部團結,難道他沒有更好的選擇嗎?為何伊朗最高領袖非得串通美國合演這齣戲呢? 這兩個問題都沒有答案,唯一的解釋是郭正亮的邏輯壞死! 後註:其實委內瑞拉的總統也不是被美軍活捉,而是故意束手就擒。早在美國出兵前,委內瑞拉總統就已公開表白:「來抓我啊!」郭正亮忘了主張這件事,失去一次洗白中製武器的機會。 作者:翁達瑞 / 美國大學教授 轉載自作者臉書發文

Recent Posts

荷莫茲海峽若封閉中國首當其衝?彭博分析:美伊衝突升溫恐斷中方 50% 原油命脈

荷莫茲海峽若封閉中國首當其衝?彭博分析:美伊衝突升溫恐斷中方 50% 原油命脈

隨著美伊軍事對抗急劇升級,伊朗官方於 2 日正式發出威脅,聲稱將關閉全球最關鍵的海運樞紐——荷莫茲海峽 (Strait of Hormuz),並揚言攻擊任何試圖通過的船隻。根據《彭博社》報導與市場分析,這場地緣政治風暴對全球經濟而言是場災難,而對身為全球最大原油進口國的中國,更將引發一場前所未有的能源與工業危機。 荷莫茲海峽:全球能源的「咽喉」 荷莫茲海峽寬度最窄處僅約 33 [...]

More Info
長照3.0的憂與弊:服務擴大之後,台灣長照真正的壓力才要開始

長照3.0的憂與弊:服務擴大之後,台灣長照真正的壓力才要開始

台灣長照3.0將於2026年上路,官方定位是從長照2.0再升級,目標包含健康老化、在地老化、安寧善終,並強調醫療與照顧整合、擴大服務對象、增加家庭照顧支持與科技輔具使用。衛福部也已公告部分配套,包含放寬未滿50歲失智且失能者的申請資格,以及自2026年7月起新增智慧科技輔具租賃額度,每3年6萬元。 [...]

More Info
[轉] 三大飛彈快耗盡!美軍趕在見底前打完伊朗 恐預支太平洋庫存難威嚇中國

[轉] 三大飛彈快耗盡!美軍趕在見底前打完伊朗 恐預支太平洋庫存難威嚇中國

美國對伊朗發動大規模空襲之際,彈藥庫存壓力浮上檯面。從薩德、愛國者防空飛彈系統,到戰斧巡弋飛彈等關鍵武器消耗巨大,顯示美軍長期在全球高強度行動下的彈藥限制。隨著衝突可能延長,面臨飛彈短缺壓力的五角大廈,可能不得不決定是否動用太平洋地區的庫存,進而牽動印太地區戰力的配置,甚至影響未來潛在的美中衝突準備。 [...]

More Info
[轉] 邏輯壞死的郭正亮

[轉] 邏輯壞死的郭正亮

被尊奉為「中天十一傻之最」的郭正亮再度成為媒體笑柄! 美國出兵伊朗,但先前郭正亮卻預測美國不敢打。美國不只出兵,還斬首伊朗的最高領袖。郭正亮不打的預測失準,成為媒體笑柄。 預測失準的郭正亮不甘心,再度主張伊朗的最高領袖並非被斬首,而是故意殉道凝聚內部團結。郭正亮的神解讀讓他再度成為媒體笑柄。 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way