從這些表面、粗糙的資料，已不難看出中國是我國健保的一大黑洞。這個黑洞，主要出在境外就醫，且範圍、條件不斷擴大、放寬。如果再不正視，台灣人民莫名其妙的不合理負擔，只會不斷增加，直至崩潰。

黃安的回台就醫，引發社會各種批評聲浪，也暴露了現行境外就醫的弊端，值得所有關心全民健保民眾正視。

黃安個人偏執的中國政治取向和對台灣人民的惡意傷害，無可否認的，令人絕大多數的台灣人民厭惡。不過，以一個病患來說，他應該具有其應有的醫療權利。問題只在於，他是否「真的」具有台灣國籍，且皆「符合」現行健保的規定而已。如果，符合條件，自然可使用健保，否則，他就應以自費就醫。

境外就醫，其實在馬英九政府以前就已存在。它嚴格的設定境外緊急就醫的健保給付條件（大多以緊急就醫、住院為主），且訂有上限（6萬元？，剩下的自付）。病人回台申請核退時，應附上就醫/住院証明（如出院病歴摘要或住院病歷等）、費用明細收據等，做為審查依據。剔除不符條件的個案後，就申退金額刪減不合理的費用，再核發其可領回之金額。若超出上限，則以上限支付。每年的核退人數、金額並不多，且以美國較多。在陳水扁政府時期，因中國探親及台商大舉增加，使申退人數開始上揚。不過，因緊急就醫的審查條件未放寛，增加的費用尚可控制。由於赴中國探親、旅遊的人數不斷上升，民進黨政府受到國民黨立委們不斷要求放寛核退條件（理由為照顧人民健康）。雖然在核退金額上稍有放寛，不過，因審查標準未更改，因此，赴中國的核退人數、金額，增加也不多。因為，中國並未有病歴，收據亦很簡陋，其真假亦無從查對，因此，剔退的比率很高。

真正改變的，是在馬英九政府完全執政後。境外就醫，分門診、急診和住院。而且，大幅放寛核退的審核條件。只要檢附各項單據，回國後向中央健康保險署提出申請即可。包括繳費收據、住院證明（若有住院須索取）、當次的出入境證明（可影印護照上海關所蓋之進出入境戳章）。若當地醫療院所允許也請影印或開立處方箋副本、病歷表、醫療院所全銜名、住址、主治醫師姓名、診斷證明書。

換句話説，只要病人提出住院証明（証明你幾月幾日至幾月幾日住院），附上收據、出入境証明，即可獲得高於台灣人民的核退金額。其他進一步的資料，「需」當地醫療院所「允許」，才「需」附上。在美、日、歐等國家，即令再簡單的住院，只要病人要求，一定至少會有出院病歷摘要（敘述診斷、住院情況、處置情況及建議等）或整本病歷的影印等。這是醫療常規，台灣的醫療不也是如此嗎？在門診中，我曾看過泰國、美國、日本、德國的轉介單/資料，為什麼中國的醫療院所就可不必？是不是中國的公信力高於世界各國，不必如此繁文縟節？或者，僅是衛福部/健保署高層藉便民的政治性操作？

首先，我們來看看被使用的情況。根據健保署最新統計，去年境外醫療費用核退案件共13萬1239件、核退金額3.4億元，總額為歷年最多。其中，以中國為件數、金額的雙冠王，件數有10萬2513件，核退健保金額2億4025萬元。不論在件數、金額，皆約佔八成左右。海外就醫以傷風、感冒等「急性上呼吸道感染」件數為最大宗，但也有因重病住院的民眾。

接下來，健保署支付之上限，以台灣醫學中心每季的平均値做為支付上限標準。105年1月-3月之支付標準為，門診（每次）1993元；急診（每次）3471元；住院（每日）8114元。這種給付，雖比美國少，但，卻比台灣的大多數醫院皆高，更不必說診所門診就醫的區區幾百元了。

據健保署公佈，去年核退金額前3名的國人都在中國就醫，金額皆破40萬元左右。最高者，為一名63歲張姓男子，因外傷撞擊導致腦裂傷、挫傷，在當地住院60天，健保最後核退男子45萬5820元；第二名為48歲林姓男子是腦出血，在中國住院54天，核退42萬8915元；第三名為97歲董姓男子，則因急性呼吸衰竭住院50天，核退39萬6400元。

試想，僅憑一紙住院証明加上收據和出入境証明，既無法查証其醫療的合理性，也無法查証其真偽，即付出數十萬元，實在無法想像健保署會提出或接受此種荒唐的措施。衛福部或健保署的決策高層應公開提出說明，不要讓兢兢業業的中、下階層人員，背黑鍋。在中國，連感冒，都要健保支付了，會不會有假看病真套利或輕病重看的現象？相信大家心中自有一把尺。難道台灣的健保是用不完的金庫嗎？

從這些表面、粗糙的資料，已不難看出中國是我國健保的一大黑洞。這個黑洞，主要出在境外就醫，且範圍、條件不斷擴大、放寬。如果再不正視，台灣人民莫名其妙的不合理負擔，只會不斷增加，直至崩潰。台灣目前每年仍有約近二萬無法繳保費而被鎖卡戶，被排除接受應有的醫療。衛福部/健保署對此每年積欠的二億元，一直束手無策，卻有餘暇慷慨的給付在中國不明不白的各種醫療支出。不知道繳交健保費人民的心中有何感想？

黃安的健保就醫爭議，只不過是將近年來政治介入和扭曲健保制度的荒腔走板，突顯出來而已。現存的不公、不義，可能只不過是冰山一角。希望藉這個事件和政權的輪替，全民能夠共同來檢視和維護這個令人珍惜的健保制度。

作者 / 楊庸一