任何醫療政策的擬定,均應以提供醫護人員合理、安全的工作環境,以專心照顧病人,為最優先的考量。離開這個基礎,任何醫療政策,都將只是海市蜃樓。
又見醫院暴力!同樣的事,同樣的場景,不斷重覆上演,且每況愈下。衛福部,除了升格和職等上升外,舊有的體制,舊有的官僚,舊有的思維,似乎依然不變。
從馬政府開始,衛福部和健保署,在架構、口號上,愈來愈複雜、亮麗;在實質上,愈來愈脫離醫療和原該有的理想。醫療環境的急速惡化,即肇因於此。雖然政府輪替了,目前的衛福部,似乎仍不改舊習。 撤開一堆無益現狀改革的政策不談,任令醫院暴力的歹戲不斷,就讓人搖頭連連。
醫院暴力是一個複雜的問題,不易完全杜絕。不過,像目前這樣任今其隨處發生的國家,相信台灣絕對名列前茅。衛福部,難辭其告咎,醫院的缺乏作為,亦責無旁貸。
暴力,可分為行為暴力及語言暴力。行為暴力,因有行為出現,認定下不難。語言暴力,則因個人認定,可能出現主觀上的差異,較易生爭議。不過,以醫院的特殊性,將行為和明顯的語言恐嚇、威脅,列為醫院暴力,相信應可為社會所接受。
醫院暴力,可發生在病房,急診和門診。加暴人,可以是病人,家屬或其他相關/無關的人。對其處置,雖然可能意見紛歧,不過,依我個人的經驗、看法,應分成二個部分:
(一)、病人部分:一般而言,醫護人員對病人的情緒、行為反應,忍受性皆極高。因為,醫病關係、病人的疾病行為( illness behavior)和處理,是醫學教育、訓練,不可或缺的一環。不要說精神科,只要問問任何大小綜合醫院、診所各科的醫護人員,有幾個沒遭受過或多或少的病人行為/語言暴力?雖然,其普遍性,令人詐舌。可是,你有看過醫護人員告病人嗎?基本上,除極特殊個案外,絕大多數的病人醫院暴力,皆被視為醫療事件,而依醫療原則處理。精神科的訓練、評估、處置方式,已可提供醫院及其他科別做為初步參考。問題,只在於醫院是否重視而已。給予醫護人員安全的工作環境,是醫院的主要責任之一,尤其是經營、管理階層。目前,醫院管理階層對營運績效的瘋狂迷戀,似乎使他們對營收的專注,遠遠大於對醫護人員應有的關心、支持和幫助。此種缺失,醫院,急需改善;衛福部,亦負有讓其確實落實之責。
(二)、非病人部分:包括,家屬、和與病人相關或無關的人。這是目前造成醫護人員困擾和威脅的最大來源。基本上,應朝一般法律的程序處理。因為,醫院是以病人的醫療為主。任何非病人的醫院暴力,對病人、其他病人和醫護人員,都只有傷害,應立即制止,而不應怙息或任令其一再發生。目前,社會存在一個相當奇怪的現象。只要是病人家屬,無論怎麼鬧,似乎常被以心急病人而失控,輕輕帶過。醫院管理階層如此,警察單位如此,甚至衛福部亦如此。對醫護人員,除了空泛的口惠外,甚少有具體的支持或保護措施。對其他病人應有的醫療權益,亦不曾被顧及。甚至,部分醫護人員,還在內、外壓力下,被迫忍氣吞聲。我不懂法律,不過,至少我認為,對非病人的明顯醫院暴力,應立即被制止,並帶離現場(由警察)。且,不論理由如何,皆應由醫院提出民、刑事告訴。由法院來決定其應有懲處的輕重。因為,讓暴力遠離醫院,是保障人民健康福祉,不可或缺的條件。
醫療的核心是醫護人員和病人。任何醫療政策的擬定,均應以提供醫護人員合理、安全的工作環境,以專心照顧病人,為最優先的考量。離開這個基礎,任何醫療政策,都將只是海市蜃樓。我誠懇的呼籲:衛福部,先解決醫院暴力,再談其他吧!