社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

醫學生員額鬆綁,只是另一個更大問題的開始   

  • 時事
  • 民意
  • 評論

報載,為因應2019年9月受僱醫師全面納入勞基法,林部長跟據國衛院的研究報告,擬鬆綁醫學生每年1300名的員額限制。其主要理由有二:1.目前住院醫師工時,從每週八十八小時降至八十至七十六小時;2.若工時降至七十六小時,將出現二千多名住院醫師缺口。也許,林部長還沒有從最近工時爭議的震撼中醒過來,或者,還停留在將醫師依工廠履帶作業員的思考模式在運作。

圖片來源: 自由時報
圖片來源: 自由時報

 成年人每天所需要的正常睡眠,除少數人外,約在6-8小時。單純的以個人身心負荷來講,若有6-8小時的正常睡眠,每週從事需注意力的工作40小時(8×5小時),應無問題;40-56小時(8×7小時),應尚可應付;一旦,將需要注意力的工作時間延長至10-12小時或週70-84小時,就可能波及睡眠時間。短暫的加班尚好,因為,在恢復常班後,睡眠會自動調節。若長期持續,將造成睡眠剝奪,而出現疲倦、注意不集中、易怒、情緒不穩等狀況。不僅出錯多、效率低,不必要的衝突,亦會層出不窮。

以衛福部做為政策依據的住院醫師工時為例。我將住院醫師的工時,依下列二個方式試算:1.每週上班五天(8×5小時)+值班二天(16×2小時)+週六、日値班一天(24×1小時)=96小時;2.上班五天+値班一天+週六、日值班一天=80小時。八十八小時,剛好落在二者之間。

如果,將留在醫院的時間計算為工時,那麼,工時和實際真正連續的工作時間,可能會出現落差。因為,值班,以處理病人的臨時或突發緊急問題等為主,一般不會像正常班那樣密集和毫無休息的時間。醫院別、科別和實際的工作狀況,決定了此種落差的大、小。

為什麼血汗醫院都出現在大醫院(醫學中心)?因為,熱門大醫院病人多,急診室、門診、病房均門庭若市、穿梭不停。留院時間幾乎等於實際真正工作的時間;為什麼年輕醫師喜歡選小科(皮膚科、眼科、復健科等)?因為,即令在血汗醫院,在留院時間扣除實際工作時間後,值班時,通常尚多少有休息的時間。相同的工時,呈現各種不同的內容。這才是問題的真正癥結。

目前的困境,說穿了,主要出現在大型醫院(醫學中心),而且,集中在特定科別上。講白一點,主要集中在急診處,接著,是外科系。88小時的週工時,雖然計算寬鬆,但,在某些大型醫院、某些科別,持續實際真正工作的時間,可能都在70小時以上。因而,被慣稱為血汗醫院,也是留不住人而時喊缺人的原因。如此長時間的工作,對醫師和病人,都是傷害。只有醫院,錢照賺。

每次出現問題,專家、學者們,總是拿美、歐等已開發國家的醫師、總人口比,不斷批評台灣遠遠落後,必須增加醫學生名額、迎頭趕上等等。美國幅員遼濶、越區就醫不易、保險限制和病人的就醫習慣/行為,和台灣皆不相同,真能對比?世界上有那一個國家比台灣就醫方便?有那一個城市會有像台北市擁有四、五家二、三千牀的大醫院?老是拿一些簡單的數字,卻做了過多想當然的推論,然後,做為衛福部的政策依據。也難怪台灣的醫療,愈來愈脫離現實,愈來愈惡化。

其實,醫、護工作環境的快速惡化,才是造成如今困境的主因。任令大醫院予取予求,將盈餘盲目的擴大規模和大玩績效遊戲,使醫、護人員變相的工作時間,不斷加長;薪資,不斷被壓縮。多年來,衛福部皆視而見,不僅毫無作為,反而將醫院評鑑,玩成大醫院的護身符和搖錢樹,成為壓榨醫護人員的另一個元凶。

林部長是小兒科名醫,亦曾擔任兒童醫院多年。對台灣醫療的現狀和弊端,應很瞭解。首先,應針對大醫院,尤其是被戲稱為血汗醫者,就其醫師實際工作時數做調查。初步,不妨以週64小時以上科別,列為最優先立即改革對象。限期要求醫院增補人力,否則,則以強制減牀或關牀做為處分。(值班時數的計算,因有睡眠週期做為參考,粗估問題不大,只在於認定的嚴或寬而已)。另外,評鑑方式的全面更改,不要再玩弄表面文字的造假,讓醫、護人員能心無旁騖的照顧病人。這些,才是改革成敗的真正關鍵,刻不容緩。

醫學生增額的對策,既不對題,也開錯處方。就像一個人老是耿耿於懷為什麼美國人的平均身高比台灣人高大?卻不想想,如果台灣人每個人都吃得像美國人那麼多,台灣不是早吃垮了?還能活著?護理的改革,不正是循這一套遊戲?如今,護理人員的處境有改善嗎?不是愈來愈淒慘嗎?衛福部和這些專家、學者們煞有介事的針對八年、十年後的空想做美好的設計,卻忘掉了,不要一、二年,有良心的醫療人員的熱情、理想,早就被燒光(burn out)了。

與其浪費時間用閒情逸致去勾畫美麗的遠/幻景,倒不如,盡快想辦法讓醫療人員遠離被榨乾和被威脅的惡劣環境,才是正途。醫學生增額,聽聽就好。如果當真,只是另一個更大問題的開始。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

工作時數 醫學院
2016-08-11 楊庸一

Post navigation

鄭成功向原住民道歉,國民黨要再等300年? → ← 薛西弗斯在台灣:看台灣農業危機

One thought on “醫學生員額鬆綁,只是另一個更大問題的開始   ”

  1. 怕老怕生病的人 says:
    2016-08-13 at 07:36:12

    改變通常得先破壞。破壞後必須往更美好的路走。怎樣被破壞?現有制度?現存人力?既得利益?全民健保改變國內健康照護體系的生態。請問,這新制度框了多少非實務前線人力?導引多少高單價的三級預防設備的競逐?新的科技能幫取代人力?我們到底要定位在那?如果制度的設計先有破壞,但却走向不如破壞前的實質效益,那就趕拉回來吧!
    醫療如此,教育也-樣。不是大家一起沈淪,而應在既存的人力財力上去省思,打破重組,但打破前先確認價值為何?資源很難再增了,如果未經思考的開大門,品質未能維持(提升?先别提了!),就如同現在環境。有了學士後護理學系,可以改善護理人力?難哦!怎樣透過制度改變留住好的,提高不佳者的能力,應該比無止盡開大門來得重要。所以,要增醫學生?先把那些既得利益打破吧!為了未來好,整體社會要好,檢視現存問題,先做内部改變是否更有效率?解決問題不能再製造問題了!

    Log in to Reply

Leave a Reply Cancel reply

You must be logged in to post a comment.

Related Posts

228事件是什麼?從歷史創傷到今日台灣公共討論的核心議題

228事件是台灣現代史上最深的政治創傷之一。事件起於1947年2月台北查緝私菸衝突,隨後迅速擴大為全台性的抗議與鎮壓,最終造成大規模死傷與失蹤。官方與研究界長年多以「數千至數萬人」描述其規模,而行政院早年研究報告曾估計死亡人數約在18,000至28,000之間。228事件之後,台灣又進入長期戒嚴與白色恐怖年代,讓這段歷史不只是單一事件,而是整個威權體制的起點。 今天回顧228,已不能只停留在「歷史悲劇」四個字。它之所以持續被討論,是因為228同時牽動台灣對國家暴力、族群記憶、轉型正義與民主價值的理解。政府自1990年代起陸續推動研究、公開道歉、設立紀念基金會、建立紀念館與補償制度,2月28日也成為和平紀念日。總統李登輝於1995年代表政府正式道歉,之後國家持續以紀念、補償與教育等方式處理228留下的傷痕。 但現今對228的討論,早已從「要不要紀念」進入「如何紀念、如何詮釋、如何落實轉型正義」的新階段。一方面,受難者家屬與民間團體持續要求更完整的真相追查,認為補償與道歉並不足以取代歷史責任的釐清;另一方面,社會也在爭論威權象徵是否應持續留在公共空間,例如蔣介石銅像、紀念堂禮兵與相關命名。近年台灣針對威權象徵的移除與重置動作加快,正顯示228討論已從回憶受害者,延伸到如何重塑公共空間的價值秩序。 228在2026年的公共討論還出現另一個明顯特徵,就是它不再只是家屬或學者的議題,而被更多公民社會團體與年輕世代重新放回民主防衛的脈絡中。今年228前夕,台北有超過70個公民團體參與紀念遊行,主軸之一就是把記憶保存與抵抗外來威脅連結起來;總統賴清德也公開表示,面對228真相有助於強化台灣民主,顯示官方論述已把228視為民主教育與轉型正義持續工程的一部分。 因此,現今對228的討論,本質上有三個層次。第一,是歷史層次:如何讓更多人知道事件經過與受難者處境。第二,是制度層次:如何透過檔案、教育、補償與紀念館,讓國家真正承認並處理過去的暴力。第三,是價值層次:228不只是過去發生過什麼,而是今天的台灣要不要持續警惕威權、保護人權、維持民主。228之所以仍重要,不是因為仇恨要被延續,而是因為遺忘往往比記憶更危險。對今天的台灣而言,228已不只是歷史課本上的一頁,而是衡量這個社會是否真正理解自由與民主代價的一面鏡子。 作者:林凱西

解析台股萬人空巷:透視台灣人投資狂熱背後的深層心理與產業結構

2026 年初台灣證券開戶總人數一舉突破 1,385 萬,這項數據不僅是一個冰冷的金融指標,更宣告了台灣正式進入「全民皆股」的實體 AI 投資新紀元。從台南永康的咖啡廳到台北信義區的辦公室,股票市場的波動已成為台灣人日常對話的核心。這種近乎瘋狂的投資熱度,並非單純的投機行為,而是深植於經濟轉型、產業領先地位以及社會安全感缺失所共構的必然現象。 台灣人對股市的熱情,首要驅動力來自於「半導體霸權」所帶來的集體榮譽感與資訊近便性。身處全球科技供應鏈的心臟,台灣投資人對台積電及其後續「護國群山」的理解,不再僅限於財報數字,更是對周遭產業脈動的直觀感受。當 NVIDIA 最新的 Rubin 架構與先進封裝技術在台灣落地,這種「近水樓台」的科技紅利,讓台灣投資人比全球任何地區都更早嗅到算力時代的紅利。股市不僅是財富槓桿,更像是一場全民參與的國家級產業慶典,讓國人透過持有股票,直接共享台灣在 AI 半導體領域的統治力。 其次,長期以來「實質低利率」與「通膨壓力」的夾擊,迫使資金尋求更具效益的避風港。在傳統定存與儲蓄險無法滿足資產增值需求的前提下,高股息 ETF 的興起成為了全民理財的關鍵推手。透過「月月配」或「季季配」的機制,投資人將股票視為一種「數位房地產」,試圖在變動的職場環境外,創造另一份穩定流動的「第二收入」。 這種從 Z 世代到銀髮族皆認同的「被動收入哲學」,不僅改寫了台灣人的退休規劃,更讓投資股市從一種風險性行為轉變為一種生存必需的「普惠金融」。 最後,這種狂熱也源自於一種深層的社會焦慮與競爭意識。面對房價居高不下與薪資成長放緩,股市成為許多年輕族群實現階級翻轉的唯一出口。當同儕間討論的不再是儲蓄金額,而是持有的 AI 概念股或 ETF 份額時,這種社交壓力進一步推升了開戶數與成交量的噴發。 台灣人的投資熱潮,實質上反映了在科技強國的光環下,個人對於未來財務保障的迫切渴望。隨著 2026 年實體 AI 與機器人產業鏈的全面啟動,這股資金狂潮預計將持續引領台股航向新的維度。 作者:寧為渣

如果蔣萬安能向賈永婕看齊

賈永婕大年初五跑步去自由廣場,跑步去看自由花蕊展覽。 諷刺的是,她一進入廣場,她與啟老公居然莫名的開始唱起總統蔣公紀念歌,可見大家被洗腦洗得有多深。殊不知有多少人唱這首歌時,政治受害者的心中是多麼的痛恨、悲憤。 賈永婕說,《自由花蕊》是她看過最好的展覽之一,真心覺得每一個台灣人都應該來看,國際觀光客也歡迎。看完之後,她又走進對面的蔣公常設展,那種時代對照真是很強烈。 很多人想跟她拍照。她說: 「我們不要在這邊拍,我們去《自由花蕊》那邊拍。」她老公說:「你要是生早一點,一定會被抓去槍斃。」她說:「對,我就是那個明知會被槍斃還是會站出來的人。」老公已瘋。 賈永婕說,她相信—— 正義從來不是有人等到安全時才出現,而是有人願意在不安全的時候站出來。 她說,我們今天可以在同一個廣場唱過去的歌、也可以自由走進談威權暴力的展覽,這就是改變,就是正義之舉。她相信,了解過去的台灣歷史,認同台灣,我們會更團結。 由於近日來賈永婕的呼喚,許多以前未曾去拜訪義光教會或景美國家人權博物館的人,據說比以前多出好幾倍,因為大家都想知道台灣真正的歷史。 https://www.facebook.com/share/v/1AgSryvTCr/ 筆者強烈建議,藍白兩黨與其支持者,也應該去參觀以上遺址,就可以知道國民黨為何多麼討人厭,因為國民黨與納粹黨差不多一樣的殘暴不仁。 雙北市長更應響應賈永婕的號召,鼓勵市府員工與各校師生,利用假期前往228紀念館、國家人權博物館或義光教會參觀,才知道轉型正義的重要。 如果蔣萬安能大義滅親,行文各校將殺人魔老蔣的雕像移除,改立值得大家效法的人物雕像,則其給人的形象,將會如同賈永婕一樣,受人肯定。 作者:鄧鴻源

世界資金的「挪亞」方舟:台美股市脫鉤與東亞科技供應鏈之重塑?

在全球金融市場既有常識中,台美股市的高度連動向來被視為不可撼動的鐵律,美股夜盤的漲跌往往預示著隔日台股的開盤走勢。然而,近期市場卻出現了打破傳統框架的異例;日前,在美股因軟體類股暴跌、債市動能不足而劇烈下挫之際,台股竟逆勢狂飆千點。此一現象不僅反映出全球資金流向的劇烈洗牌,更揭示了在川普政府關稅政策不確定性與地緣政治波動下,台灣金融市場與科技產業正逐漸展現出獨立於美股體系外的韌性與獨特性。 資金避風港效應:從美債外溢至東亞實體資產       究其事實背景,近期台美股市出現此類「脫鉤」現象,主因在於美國內政與貿易政策的震盪。隨著美國最高法院對川普關稅權限的裁決引發政經混亂,加上美國軟體產業因AI變革面臨估值重修,導致美股與債市同步出現拋售潮。與此同時,由於川普對全球進口附加稅的強硬立場,引發市場對美國本土通膨重啟的隱憂,導致熱錢開始大規模撤出美元資產,轉而尋找具備實質基本面支撐的避風港,政經相對穩定、高科技蓬勃發展的東亞市場無疑是最佳選擇。       其中,台灣與韓國股市近期之所以成為熱錢的首選,核心原因在於「硬體實力」的稀缺性。在AI應用從軟體端轉向基礎設施端的過渡期,美國軟體公司因商業模式受挑戰而估值縮水,但支撐AI運算的硬體需求卻未曾遞減。台灣作為半導體與伺服器供應鏈的絕對核心,其「剛性需求」在關稅威脅下反而顯得更具防禦屬性。當前流入東亞的資金已不再是單純的投機性熱錢,而是基於供應鏈安全與產業壁壘的「戰略性配置」。 台美金融市場脫節:常態化還是過渡期?        關於台美市場是否正式進入長期脫節,必須觀察金融環境的結構性轉變。過去台股被視為美股的「影子市場」,是因為台灣科技業高度依賴美國品牌的終端訂單;然而,隨著半導體產業向上游與先進封裝領域的高度壟斷,台灣已從單純的代工者轉變為全球科技溢價的制定者。當美國因政策不穩導致其金融資產風險升高時,資金轉向基本面穩健、現金流充裕的台灣龍頭企業,已成為一種理性選擇。        惟該現象不代表台美市場將完全分道揚鑣,卻象徵著台股漸趨「主體性」。在川普關稅政策的壓力測試下,台灣金融市場展現了強大的抗震力;若台股能在美股動盪時頻繁展現獨立行情,將進一步吸引全球主權基金與長期投資機構重新評估台股在資產配置中的權重,從而緩解過去「美股一跌、台股必崩」的被動局面。 供應鏈韌性與全球版圖的二次重組        川普的關稅政策迫使全球供應鏈從「成本導向」轉向「安全導向」,而台灣在全球供應鏈中的不可替代性,正是支撐近期股市大漲的實體基礎。當美國試圖透過關稅重塑貿易版圖,反而推動了東亞區域內供應鏈的緊密化。台、韓兩國若能在半導體等高科技領域聯手,將形成一股足以與美國金融霸權制衡的實體力量。       總之,本周台股與美股呈現不同走勢,尚不足以成為常態,卻是全球經濟重心的微妙偏移。相較於美國專注於研發與金融投入,台灣科技產業是鐵打實地擁有製造能力,近年已在全球供應鏈有獨自話語權,具備吸收金融衝擊能力的樞紐。未來,台美金融市場的連動性雖仍存在,但「台灣溢價」將隨著科技領先優勢而持續放大。在這場資金「挪」向「亞」洲的趨勢中,台灣憑藉南可取代的製造地位,在驚濤駭浪中開闢出一條獨立的資金航線。 作者 / 劍藏鋒

Recent Posts

228事件是什麼?從歷史創傷到今日台灣公共討論的核心議題

228事件是什麼?從歷史創傷到今日台灣公共討論的核心議題

228事件是台灣現代史上最深的政治創傷之一。事件起於1947年2月台北查緝私菸衝突,隨後迅速擴大為全台性的抗議與鎮壓,最終造成大規模死傷與失蹤。官方與研究界長年多以「數千至數萬人」描述其規模,而行政院早年研究報告曾估計死亡人數約在18,000至28,000之間。228事件之後,台灣又進入長期戒嚴與白色恐怖年代,讓這段歷史不只是單一事件,而是整個威權體制的起點。 [...]

More Info
解析台股萬人空巷:透視台灣人投資狂熱背後的深層心理與產業結構

解析台股萬人空巷:透視台灣人投資狂熱背後的深層心理與產業結構

2026 年初台灣證券開戶總人數一舉突破 1,385 萬,這項數據不僅是一個冰冷的金融指標,更宣告了台灣正式進入「全民皆股」的實體 AI 投資新紀元。從台南永康的咖啡廳到台北信義區的辦公室,股票市場的波動已成為台灣人日常對話的核心。這種近乎瘋狂的投資熱度,並非單純的投機行為,而是深植於經濟轉型、產業領先地位以及社會安全感缺失所共構的必然現象。 [...]

More Info
如果蔣萬安能向賈永婕看齊

如果蔣萬安能向賈永婕看齊

賈永婕大年初五跑步去自由廣場,跑步去看自由花蕊展覽。 諷刺的是,她一進入廣場,她與啟老公居然莫名的開始唱起總統蔣公紀念歌,可見大家被洗腦洗得有多深。殊不知有多少人唱這首歌時,政治受害者的心中是多麼的痛恨、悲憤。 賈永婕說,《自由花蕊》是她看過最好的展覽之一,真心覺得每一個台灣人都應該來看,國際觀光客也歡迎。看完之後,她又走進對面的蔣公常設展,那種時代對照真是很強烈。 [...]

More Info
世界資金的「挪亞」方舟:台美股市脫鉤與東亞科技供應鏈之重塑?

世界資金的「挪亞」方舟:台美股市脫鉤與東亞科技供應鏈之重塑?

[...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way