社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

醫學生員額鬆綁,只是另一個更大問題的開始   

  • 時事
  • 民意
  • 評論

報載,為因應2019年9月受僱醫師全面納入勞基法,林部長跟據國衛院的研究報告,擬鬆綁醫學生每年1300名的員額限制。其主要理由有二:1.目前住院醫師工時,從每週八十八小時降至八十至七十六小時;2.若工時降至七十六小時,將出現二千多名住院醫師缺口。也許,林部長還沒有從最近工時爭議的震撼中醒過來,或者,還停留在將醫師依工廠履帶作業員的思考模式在運作。

圖片來源: 自由時報
圖片來源: 自由時報

 成年人每天所需要的正常睡眠,除少數人外,約在6-8小時。單純的以個人身心負荷來講,若有6-8小時的正常睡眠,每週從事需注意力的工作40小時(8×5小時),應無問題;40-56小時(8×7小時),應尚可應付;一旦,將需要注意力的工作時間延長至10-12小時或週70-84小時,就可能波及睡眠時間。短暫的加班尚好,因為,在恢復常班後,睡眠會自動調節。若長期持續,將造成睡眠剝奪,而出現疲倦、注意不集中、易怒、情緒不穩等狀況。不僅出錯多、效率低,不必要的衝突,亦會層出不窮。

以衛福部做為政策依據的住院醫師工時為例。我將住院醫師的工時,依下列二個方式試算:1.每週上班五天(8×5小時)+值班二天(16×2小時)+週六、日値班一天(24×1小時)=96小時;2.上班五天+値班一天+週六、日值班一天=80小時。八十八小時,剛好落在二者之間。

如果,將留在醫院的時間計算為工時,那麼,工時和實際真正連續的工作時間,可能會出現落差。因為,值班,以處理病人的臨時或突發緊急問題等為主,一般不會像正常班那樣密集和毫無休息的時間。醫院別、科別和實際的工作狀況,決定了此種落差的大、小。

為什麼血汗醫院都出現在大醫院(醫學中心)?因為,熱門大醫院病人多,急診室、門診、病房均門庭若市、穿梭不停。留院時間幾乎等於實際真正工作的時間;為什麼年輕醫師喜歡選小科(皮膚科、眼科、復健科等)?因為,即令在血汗醫院,在留院時間扣除實際工作時間後,值班時,通常尚多少有休息的時間。相同的工時,呈現各種不同的內容。這才是問題的真正癥結。

目前的困境,說穿了,主要出現在大型醫院(醫學中心),而且,集中在特定科別上。講白一點,主要集中在急診處,接著,是外科系。88小時的週工時,雖然計算寬鬆,但,在某些大型醫院、某些科別,持續實際真正工作的時間,可能都在70小時以上。因而,被慣稱為血汗醫院,也是留不住人而時喊缺人的原因。如此長時間的工作,對醫師和病人,都是傷害。只有醫院,錢照賺。

每次出現問題,專家、學者們,總是拿美、歐等已開發國家的醫師、總人口比,不斷批評台灣遠遠落後,必須增加醫學生名額、迎頭趕上等等。美國幅員遼濶、越區就醫不易、保險限制和病人的就醫習慣/行為,和台灣皆不相同,真能對比?世界上有那一個國家比台灣就醫方便?有那一個城市會有像台北市擁有四、五家二、三千牀的大醫院?老是拿一些簡單的數字,卻做了過多想當然的推論,然後,做為衛福部的政策依據。也難怪台灣的醫療,愈來愈脫離現實,愈來愈惡化。

其實,醫、護工作環境的快速惡化,才是造成如今困境的主因。任令大醫院予取予求,將盈餘盲目的擴大規模和大玩績效遊戲,使醫、護人員變相的工作時間,不斷加長;薪資,不斷被壓縮。多年來,衛福部皆視而見,不僅毫無作為,反而將醫院評鑑,玩成大醫院的護身符和搖錢樹,成為壓榨醫護人員的另一個元凶。

林部長是小兒科名醫,亦曾擔任兒童醫院多年。對台灣醫療的現狀和弊端,應很瞭解。首先,應針對大醫院,尤其是被戲稱為血汗醫者,就其醫師實際工作時數做調查。初步,不妨以週64小時以上科別,列為最優先立即改革對象。限期要求醫院增補人力,否則,則以強制減牀或關牀做為處分。(值班時數的計算,因有睡眠週期做為參考,粗估問題不大,只在於認定的嚴或寬而已)。另外,評鑑方式的全面更改,不要再玩弄表面文字的造假,讓醫、護人員能心無旁騖的照顧病人。這些,才是改革成敗的真正關鍵,刻不容緩。

醫學生增額的對策,既不對題,也開錯處方。就像一個人老是耿耿於懷為什麼美國人的平均身高比台灣人高大?卻不想想,如果台灣人每個人都吃得像美國人那麼多,台灣不是早吃垮了?還能活著?護理的改革,不正是循這一套遊戲?如今,護理人員的處境有改善嗎?不是愈來愈淒慘嗎?衛福部和這些專家、學者們煞有介事的針對八年、十年後的空想做美好的設計,卻忘掉了,不要一、二年,有良心的醫療人員的熱情、理想,早就被燒光(burn out)了。

與其浪費時間用閒情逸致去勾畫美麗的遠/幻景,倒不如,盡快想辦法讓醫療人員遠離被榨乾和被威脅的惡劣環境,才是正途。醫學生增額,聽聽就好。如果當真,只是另一個更大問題的開始。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

工作時數 醫學院
2016-08-11 楊庸一

Post navigation

鄭成功向原住民道歉,國民黨要再等300年? → ← 薛西弗斯在台灣:看台灣農業危機

One thought on “醫學生員額鬆綁,只是另一個更大問題的開始   ”

  1. 怕老怕生病的人 says:
    2016-08-13 at 07:36:12

    改變通常得先破壞。破壞後必須往更美好的路走。怎樣被破壞?現有制度?現存人力?既得利益?全民健保改變國內健康照護體系的生態。請問,這新制度框了多少非實務前線人力?導引多少高單價的三級預防設備的競逐?新的科技能幫取代人力?我們到底要定位在那?如果制度的設計先有破壞,但却走向不如破壞前的實質效益,那就趕拉回來吧!
    醫療如此,教育也-樣。不是大家一起沈淪,而應在既存的人力財力上去省思,打破重組,但打破前先確認價值為何?資源很難再增了,如果未經思考的開大門,品質未能維持(提升?先别提了!),就如同現在環境。有了學士後護理學系,可以改善護理人力?難哦!怎樣透過制度改變留住好的,提高不佳者的能力,應該比無止盡開大門來得重要。所以,要增醫學生?先把那些既得利益打破吧!為了未來好,整體社會要好,檢視現存問題,先做内部改變是否更有效率?解決問題不能再製造問題了!

    Log in to Reply

Leave a Reply Cancel reply

You must be logged in to post a comment.

Related Posts

台南市長初選檢視:陳亭妃與林俊憲的市政路線之爭

在民進黨台南市長初選逐步升溫之際,陳亭妃與林俊憲兩位立委的角逐格外受到矚目。台南向來是綠營鐵票區,市長初選往往比大選更具決定性,而兩位候選人的政治風格與治理方向呈現明顯差異,形成一場關於台南未來道路的選擇題。本次初選並非單純的個人競爭,而是兩種城市治理想像的對比:是延續扎根地方、強調建設實感的模式,還是推動城市轉型、強化國際競爭力的路線? 陳亭妃的政治生命深植台南,其從市議員到多屆立委,長期活躍於地方基層。她擅長以「親民、勤跑、服務型」的方式累積支持,而她的市政主張也延伸自此特質。陳亭妃強調生活層面的具體改善,包括加速捷運藍線與綠線的落實、全面提升醫療量能,以及推動東區、南區與永康生活圈的交通工程。她同時重視文化城市定位,關注古都保存與城市再生等議題。這些政見多著重市民日常生活可感受的改善,延續她過去擅長的地方建設路線。 相較之下,林俊憲的政治風格更偏向「政策型、論述型」。作為長期專注國防、外交與司法改革的立委,他的市政藍圖著眼於城市的長期競爭力與國際定位。林俊憲提出「科技驅動城市升級」的核心訴求,重視南科、AI、生醫與半導體產業鏈的整合,以吸引青年人才返鄉、推動產業升級。他也將市政透明化、預算公開、氣候治理、淹水改善等制度性改革列為重點,主張台南應在文化底蘊之外,成為能在國際舞台上競爭的科技城市。 若從政策定位來看,陳亭妃代表的是「地方深化與生活治理」,林俊憲則代表「轉型升級與城市戰略」。陳的支持者多半認為台南仍需更多交通改善與民生建設;而林的支持者則強調台南已走到必須跨入下一階段、與世界科技潮流接軌的時刻。 兩人的差異並非一個著重「小事」、一個專攻「大方向」;本質上是不同治理優先序與城市願景的取捨。對市民而言,問題不是誰較強,而是未來四年台南最需要的是什麼——是讓生活層層改善,或讓城市向更高層次的全球競爭力邁進。 陳亭妃擁有強大的地方動員力和高度的民意接地氣,而林俊憲則在政策專業與國際視野上具備優勢。這也讓本次初選呈現難得的高水準對比,而非單純的派系對立。選民將在兩種策略中選擇一種台南的未來方向:是「加速建設、全面提升生活品質」,抑或「驅動科技、打造國際級城市」。 無論結果如何,這場初選本身就象徵著台南政治文化的成熟。它迫使城市思考:下一個十年,台南究竟要成為怎樣的城市? 作者:林瓊媛

當霸凌者的陰影籠罩家門,寫給沈伯洋委員,也寫給沈默的國會!

身為母親與教導孩子「愛人如己」的老師,看著中國媒體大肆散播沈伯洋委員住所的衛星影像,戲稱是「2026新年大禮」,我不禁感到陣陣寒意。 沈委員面對這些威脅時,表現得雲淡風輕,但我看著那些標註精準的衛星圖,眼眶卻忍不住紅了。因為我知道,「家」對每一個人來說意味著什麼。那是我們卸下盔甲、擁抱家人的地方,是我們在這個紛亂世界裡最後的堡壘。當一個敵對的力量,如此赤裸地將一位台灣代議士的私領域暴露在危險之中,甚至在網路上發動人格的毀滅戰,這已經不是政治攻防,這是對一個「人」、對一個家庭最殘忍的傷害。而更讓我感到心疼與不捨的,是我們自家人的安靜。 我想請問在野黨委員及韓國瑜院長:當同事遭外國勢力具體威脅、甚至通緝時,能否暫時放下顏色,給予一點同袍的溫暖?在學校,若孩子被校外勢力欺負,我們教導學生要團結對外。若旁觀者還冷嘲熱諷,這是在告訴下一代:只要立場不同,他人的痛就與我無關。 看看世界上的其他民主國家,2021年,當中國因為新疆人權問題,宣布制裁英國保守黨前黨魁伊恩·鄧肯·史密斯等七名國會議員時,平時針鋒相對的英國首相強生與在野黨工黨領袖施凱爾,齊聲譴責中國的制裁行為,強調議員為民喉舌的權利不容侵犯。當美國共和黨參議員盧比歐和克魯茲遭到中國制裁與威脅時,民主黨並沒有在一旁看笑話,美國國會兩黨一致通過法案反制,並由國務院出面強烈譴責北京試圖恐嚇美國官員的行徑。 因為他們明白,今天如果不挺身守護自家的議員,明天這份恐懼就可能降臨在任何人身上。那是一種超越黨派的風骨,更是一種「我們是一家人」的堅定。 我真的很害怕,這些網路上的惡意與定位,會不會哪天真的變成了現實中的暴力?沈伯洋委員也是別人的兒子、丈夫與父親,他的人身安全,真的禁得起這樣的試探嗎? 我擔憂網路的惡意會轉化為現實的暴力。懇請國安單位務必以最高規格守護沈委員的安全,這不僅是保護一個人,更是守護台灣的民主不被恐懼擊倒。沈委員,請您珍重,台灣仍有許多溫暖理性的力量,會做您最堅強的後盾。 作者:宜和蓒

當「國際法」成為政爭修辭:藍白要求譴責美國動搖誰的安全?

    近日,台灣部分藍營政客提案,要求政府基於「國際法」立場,譴責美國對委內瑞拉總統採取的強制行動,並進一步主張我國不應「逢迎美國」,甚至暗示應向中國等反美國家靠攏。此一論述表面披著法治與道德的外衣,實則在國際關係理論、實證事實與台灣自身安全處境上,均存在嚴重錯置,值得嚴肅檢驗。       從學理出發,國際法的效力從來無法脫離權力結構而獨立運作。自現實主義觀點以降,國際秩序的穩定並非僅靠規範本身,而是仰賴具備能力與意志的主導國提供公共安全與威懾功能。即便在自由制度主義框架下,國際法與國際組織的執行,也高度依附於強權支持。換言之,抽離權力背景、單就某一行動是否「違法」進行譴責,本身即是一種理論上的簡化,甚至是選擇性失明。       委內瑞拉事件所揭示的核心,不只是法理爭議,而是當代軍事與戰略能力的真實差距。美國能迅速鎖定、拘捕他國元首,反映的是長期累積的情報整合、精準打擊與全球投射能力。相較之下,長年自詡「反美軸心」的中俄,雖在話語與軍費上高調,卻難以對此形成有效制衡。這一結構性現實,對台灣而言並非遙遠新聞,而是直接關係到「誰有能力提供安全保證」的冷峻問題。        然而,正是在此背景下,藍白卻在國內政治上聯手杯葛軍購、質疑防衛投資,並對美國行動高舉道德審判。此種立場在邏輯上形成明顯矛盾:一方面承認強權決定國際現實,另一方面卻刻意削弱台灣自身的防衛能力,甚至對主要安全夥伴展現政治敵意。若依現實主義標準衡量,這不僅非理性,更可能被解讀為錯誤訊號,降低台灣的戰略可信度。       再者,若從國際秩序的歷史演進觀之,美國的行動是否完全合乎國際法,固然可以討論,但其效果卻不容忽視。二戰後以美國為核心所建構的秩序,雖非完美,卻成功抑制大規模國家間戰爭,並為中小型民主政體提供相對安全的發展空間。台灣正是在此架構下,得以鞏固民主制度、融入全球經濟體系。忽略這一結構性受益關係,僅以道德化語言指控盟友,無異於否認自身發展的制度前提。       更為嚴重的是,部分論者竟進一步聲稱,中國可「比照美國」對台實施斬首行動,並將此作為政治論證的一環。此種說法在學理上混淆「秩序維持行動」與「侵略威嚇」的本質差異。美國行動置於盟友體系、責任政治與國內制衡機制之中;中國對台的斬首威嚇,則明確違反自決原則,並以武力否定台灣的民主選擇。將兩者相提並論,不僅是概念錯亂,更是在公共論述中正常化對總統與國家安全的威脅。       總之,這場譴責案的問題,不在於是否可以討論國際法,而在於其選擇性運用與政治目的。當「國際法」被用來否定盟友、削弱防衛、淡化威權威脅時,已不再是規範工具,而是政治修辭。對台灣而言,真正負責任的立場,應是結合法理與權力現實,清楚辨識秩序的支撐者與挑戰者。否則,看似高舉原則,實則動搖的,正是台灣最根本的安全與民主基礎。  作者 / 劍藏鋒

保護關鍵基礎設施的保二總隊

為了確保我國的國家安全,內政部警政署保二總隊被賦予保護關鍵基礎設施的重責大任。他們雖然是警察,而非軍隊,但是這支警察隊伍的重要性在近年大幅提升,其發展動向值得我們注意。 保二總隊的前身,是1947年成立的「資源委員會台灣工礦警察總隊」,1949年改編為「台灣省保安警察第二總隊」,早年主要保衛國營事業與省營事業的財產設備安全。目前官網揭露的管轄範圍,包括國營事業機構(例如台電公司核電廠、中油公司永安天然氣廠)及科學園區的安全維護。 實際上不只如此,政府有意加強關鍵基礎設施的安全維護,將擴編保二總隊的員額與派駐地,包括重要的水庫與給水廠、超高壓變電所、海底電纜與衛星機房等水電通訊要地,多達四十餘處。因此,保二總隊首先會大幅擴編員額,從一千五百人增加至三千人,並推動官警年齡的年輕化,以維持精壯的體能水準。其次是提升武力,國防部會依據警政署提出的需求,提供相關兵器與戰鬥教練給保二總隊。 值得注意的是,為了強化關鍵基礎設施的安全維護,保二總隊轄下新成立一支特勤隊,預計兩百餘人,以「保二機動中隊」為名,外界俗稱為「保二特」。「保二特」的定位,與外界熟知的警政署「維安特勤隊」並不一樣,為了因應關鍵基礎設施相對開闊的周邊環境,出勤時身穿軍綠色的新式戰鬥服,預期將手持突擊步槍,而非短距離射擊的手槍,並比照美軍部隊的特戰編組,強化小隊獨立執行戰術任務的能力。「保二特」甚至要採購三輛輪式裝甲車,顯示其預設的敵情威脅不只是一般的歹徒,而是火力較強的武裝分子。 雖然外界對保二總隊的擴編動向,有一說稱為「第二陸軍」,因為聯想到海巡署的「第二海軍」模式,承擔「平戰轉換」的任務。然而「第二陸軍」的說法恐怕不夠精準,因為關鍵基礎設施面臨的襲擾風險,包括網路攻擊、無人機、第五縱隊等滲透破壞,這些都是保二總隊亟欲強化的防護方向,與陸軍以灘岸阻絕與城鎮戰為當前主要的建軍目標,兩者的發展方向不同。 作者:尚智

Recent Posts

台南市長初選檢視:陳亭妃與林俊憲的市政路線之爭

台南市長初選檢視:陳亭妃與林俊憲的市政路線之爭

在民進黨台南市長初選逐步升溫之際,陳亭妃與林俊憲兩位立委的角逐格外受到矚目。台南向來是綠營鐵票區,市長初選往往比大選更具決定性,而兩位候選人的政治風格與治理方向呈現明顯差異,形成一場關於台南未來道路的選擇題。本次初選並非單純的個人競爭,而是兩種城市治理想像的對比:是延續扎根地方、強調建設實感的模式,還是推動城市轉型、強化國際競爭力的路線? [...]

More Info
當霸凌者的陰影籠罩家門,寫給沈伯洋委員,也寫給沈默的國會!

當霸凌者的陰影籠罩家門,寫給沈伯洋委員,也寫給沈默的國會!

身為母親與教導孩子「愛人如己」的老師,看著中國媒體大肆散播沈伯洋委員住所的衛星影像,戲稱是「2026新年大禮」,我不禁感到陣陣寒意。 [...]

More Info
當「國際法」成為政爭修辭:藍白要求譴責美國動搖誰的安全?

當「國際法」成為政爭修辭:藍白要求譴責美國動搖誰的安全?

    近日,台灣部分藍營政客提案,要求政府基於「國際法」立場,譴責美國對委內瑞拉總統採取的強制行動,並進一步主張我國不應「逢迎美國」,甚至暗示應向中國等反美國家靠攏。此一論述表面披著法治與道德的外衣,實則在國際關係理論、實證事實與台灣自身安全處境上,均存在嚴重錯置,值得嚴肅檢驗。     [...]

More Info
保護關鍵基礎設施的保二總隊

保護關鍵基礎設施的保二總隊

為了確保我國的國家安全,內政部警政署保二總隊被賦予保護關鍵基礎設施的重責大任。他們雖然是警察,而非軍隊,但是這支警察隊伍的重要性在近年大幅提升,其發展動向值得我們注意。 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way