問題的癥結，並不在「境外」，而在於醫療資訊是否透明、是否可以合理檢驗，及健保是否可以承受的財務負擔而已。真正的黑洞在中國，衛福部和健保署決策高屬，卻視而不見，甚至大開方便之門，任其惡化。
看到媒體大肆報導婦女赴美生產，「詐」健保和商業保險的新聞，心中有點訝異。這個問題由來已久，卻在此時爆發，令人費解。
「生產」，不管是「境內」或「境外」，均屬緊急就醫，應無疑義。從醫療的觀點，申請健保的給付或核退，毫無爭議。現行「境內」生產，不論自然或剖腹產，皆採取論件計酬定額的上限方式，給予每次生產相同的給付：醫學中心33,969元，區域醫院32,169元，地區醫院30,403元，診所27,393元；現行「境外」生產，則依門診、急診或住院的次、日數，依醫學中心的標準給付。依報載，一次生產約可核退36,000元左右。二者之間的給付差距，並不太大。所謂的「詐」領，可能是指虛報與生產有關的併發症或其他疾病所多加的費用。
以現行健保境外就醫的寬鬆規定，要從簡陋的資料中，找出問題，確實不易。
不過，境外「生產」，畢竟是少數，因為，並不是每個人都能「生產」，其判斷也相對單純。以此次事件來講，並不難釐清。病人在美的所有就醫資料，取得並不困難，因為，就醫的醫院、診所，根本無法迴避此種要求。健保署只要在依所得資料由醫師專審後，真有生產的（該不會查証困難吧？），就付其應給的生產費用（約36,000元）；真有併發症或合併其他疾病的（從其病歷、處置中看出），就依規定，加付其應給的費用。其他有疑義的溢報部份，就依專審的意見，由健保署依法刪減，或在刪除後附加懲罰性賠款等，不就簡明的了結了？媽媽是否能在安全的醫院順利生產（避免在黑心醫院待產、生產等），並順利將嬰兒帶回來，為台灣增添一位新生命，才是健保署真正應該花費心思的關注重點。
可能有人會懷疑醫院會作假過關，不過，在一般正常國家，企圖在醫療上事後作假記錄，難度極高，亦往往漏洞百出（例如，重病，卻無病人當時的相關檢查、處置等）。尤其，一旦經証實作假後，其後果將極其嚴重。不僅醫院、診所全毀，醫師也勢必也可能遭受牢獄之災。即令要從事前即開始作假，亦不易，因為，要真能提供那些檢查、處置証明的花費，可能和申請的費用已相差無幾了。因此，甚少有醫院、診所敢冒此大不諱而走險。
從在美「生產」的例子，我們不難看出問題的癥結，並不在「境外」，而在於醫療資訊是否透明、是否可以合理檢驗，及健保是否可以承受的財務負擔而已。真正的黑洞在中國，衛福部和健保署決策高屬，卻視而不見，甚至大開方便之門，任其惡化。這才是應該討論的重點。
健保要不要延伸至包括境外緊急就醫，並不是醫療議題，而是政治問題。如果，大多數人的共識是否定的，那麼，就應廢止給付而由個人自行負擔風險；如果，答案是肯定的，那麼，就應該界定較嚴格的範圍、條件，同時，也必須堅持要有相對透明、合理的醫療資料審查機制，以確保就醫者的權益及避免健保的不當支出。至於給付的金額，應採舊制的上限制（金額之高、低明訂）或現行的按次、日計算或另立新制，不妨透過各界的共識，重新擬定，然後實施，切莫再黑箱操作。
作者 / 楊庸一
