台北政經學院董事長黃煌雄,日前舉辦了一場健保30周年永續檢討會,在這場會中針對全民健保運作,出現諸多危機提出建言,例如總量管制是否合理考量到醫院營運又照顧到國人健康,目前費率5.17%的健保費率是否要隨人口結構變化而調整,至於補充保費是2.11%,但仍存有缺失和不公漏洞,甚至造成許多國人為了避免繳費,而增加許多不必要社會成本,例如為了免除存款利息被課稅,大筆存款拆成多筆。
但是真正的問題其實在這場會議中也提出來,那就是全民健保為了降低支出,在一連串的計費調整中,也漸漸把民眾就醫自付額走向到33.6%,比南韓28%,德國11%和荷蘭9.8%都高,更荒謬之處就是平均年齡台灣竟比南韓少又擴大,從1年增加到2年,這是否和因自付額增加和特殊用藥未能得到健保全額給付下,全體國民為了省錢又或者個人財力負擔不起,而造成的另種健保受害者現象。不過這種狀態在醫界臨床觀察確實發生了。
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就以乳癌而論,在26年前1年新增4000人,到近些年擴增為1年1萬5000人,而根據統計在初診是第4期比率偏高,約有7%,至於乳癌初診第4期意思,就是轉移性乳癌,醫學上看法是不可能治癒,若以1萬5000人去計算,每年約有1000位不能治癒的乳癌患者。至於其它癌症是否也存有類似情形有待醫界調查分析。不過這裡面存著一個全民健保因總量管制而出現的重大問題,那就醫界對一些癌症新藥或標靶藥物在給付上,台灣是落後許多國家,因為許多人根本無法負擔,就變成了只好自我放棄生命,這在某方面來看,那等於全民健保在重症上是嫌貧愛富,除非你財力驚人,能接受自付的高階治療和拿得出上千萬元買癌症新藥,除此之外就只能和死神同行。
不過就算撇開重症上巨額開銷,就以最近幾年健保給付上的新規,其實早就在高齡化的台灣社會造成晚年生計上的重大困擾,除非你有特定身份,例如榮民。因為在愈來愈多藥品、檢查費、部分負擔調高要病人自付下,看病又或者有慢性病纏身,就會影響到個人財務上得挖東牆補西牆,這個比例又隨著醫學中心全台遍地開花,民眾就醫得花費更多,這些全民健保走向生命有價得看你財力多寡,就是一種不公形成的命貴、命賤,而且這還沒計算要把長照也納入健保費率中,看來要讓健保回歸到全民健康公平以待,從費率到政策上都得改革才行。
作者:張勳慶