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院內感染危機處理蛻變—從和平醫院到這次醫師確診

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從北部醫院醫護確診看院內感染的危機處理蛻變,可以發現:「台灣人記取了17年前的慘痛教訓,用真切、嚴肅的態度,來面對每一次的艱鉅挑戰!有著政府帶頭、民間一心、民眾配合,大家才能團結一致,在這場戰疫中,穩妥前行。」在此,要深深向「堅守」第一線的防疫人員致上最深的敬意,謝謝您們!

北部某醫院醫護人員確診武漢肺炎(分別是一名醫師與其護理師女友),為防止疫情延燒,衛生局即刻通知消防局「暫時不收急診住院病患」,且從1月12日晚間開始進行全院、約2000名員工的普篩,將分3梯次篩檢。這是疫情發生一年來,首度有醫師感染,不禁讓人想起2003年4月,和平醫院爆發SARS(嚴重急性呼吸道症候群)群聚感染而無預警封院的悲痛過往……

從SARS封和平醫院到今日新冠不封院。 圖片來源:壹週刊
從SARS封和平醫院到今日新冠不封院。 圖片來源:壹週刊

回顧2003年4月24日,和平醫院在台北市政府無預警之下宣布封院。當時的台北市長正是馬英九先生。其時,上千名醫護人員、病患、家屬以及不少中午進醫院上廁所的計程車司機,突然被強制禁閉在醫院中,不得離開!因此,恐慌不只在醫院內蔓延,經由媒體的大篇幅報導,也讓全國人民都身陷恐懼之中。依據當時的報導表示:「當時有人趁隙跳窗逃出,有許多醫護人員舉白布條抗議,也有病患在院內上吊自殺,場面相當混亂。最後共造成員工57人感染、7人死亡;院內民眾97人感染、24人死亡,其中1人自殺,疫情蔓延全台……」這不僅是當年台灣SARS疫情擴散的轉折點,也造成眾多的犧牲和巨大的傷痛留存至今。

然而,對比17年前面對SARS的慌亂,這次中央疫情指揮中心快速進行疫調與足跡追蹤,力求將傷害降到最低!並且在12日晚間開始在醫院後棟進行全院普篩。醫院也呼籲員工盡量不出入公共場所、吃飯時間要錯開,來維護自身健康管理。另外,門診區則照常運作。不少看診的民眾表示:「門診跟急診是分開的,不會太擔心。」到底,這次政府、醫院、民間是如何通力合作,讓危機化為轉機的呢?在SARS之後,台灣汲取了什麼最關鍵的感染管制的標準作業流程(SOP)呢?可以從底下幾個層面來探討:「1. 第一線醫護人員的堅實訓練,補足了曾經的錯誤,一年多來為國人的健康拼命,讓人除了感謝,更是心疼;2. 整個國家與政府團隊上下一心,遇到危機馬上處理,不掩蓋不藏匿,誠實面對;3. 台灣全體國人的團結與配合一致,使得武漢肺炎能夠即早阻隔在你、我之外。」

首先,第一線醫護人員的堅實訓練,補足了曾經的錯誤,一年多來為國人的健康拼命,讓人除了感謝,更是心疼。在17年前的SARS之後,公衛界與醫療界整體性的檢討了「整個SOP」,從工作動線、操作儀器與照顧步驟,依序都要一一檢視與徹底落實!雖然,這次防疫醫師的確診造成大家內心的不安,但由於作業程序是依照正確的SOP來執行的,所以在14日根據中央流行疫情指揮中心公布最新採檢結果,醫院採檢468人全數陰性,社區採檢55人,除了已經確診的護理師以外,其餘54人也全數陰性。真可謂不幸中的大幸,也值得人們豎起大拇指好好為辛苦的防疫人員鼓勵和打氣一下!

再者,整個國家與政府團隊上下一心,遇到危機馬上處理,不掩蓋不藏匿,誠實面對。1月12日,中央疫情指揮中心在得知確診醫師與護理師之後,很清楚地將他們的社區活動軌跡公布出來,各商家也即刻進行消毒,並請曾於這些時間地點活動之民眾應自主健康管理。相信,在這一年多來的宣導與正確衛教之下,大家都更懂得如何應對這樣「緊急」的事件。而不會像是17年前的SARS一樣,慌了手腳,政府更是「毫無頭緒」,甚至將已置身「險境」的防疫醫護,全數「關起來」,釀成重大悲劇!這些對照陳時中部長鎮定的指揮,也提醒國人在1月24日前出現發燒、呼吸道症狀或嗅味覺異常等疑似症狀,請至指定社區採檢院所由醫師評估採檢的作法,真是有著迥異的差別。我想,這是要多少年與多少人「用心」與「堅強」地投入,才能換得眼前的「歲月靜好」。我們都應該,心存感謝……

最後,台灣全體國人的團結與配合一致,使得武漢肺炎能夠即早阻隔在你、我之外。當武漢肺炎的英國、南非、非洲等變種病毒漸次增強之下,平時的防護措施更顯得重要。切記,不要因為一時鬆懈,而不戴口罩,造成自己與他人的負擔!不過,讓人覺得非常暖心的是,位屬於疫調足跡內的星巴克國際門市、振宇五金行等商家,在關門消毒1天後,振宇五金行由工作人員送了百杯飲品到醫院慰問醫療人員。這個充滿愛與溫度的舉動,再次證明了台灣真的是最棒的地方。總使同樣深受疫情影響,民間業者也不吝惜用行動來為這些「一級戰士」們加油和打氣!我想,對比於政客們的「口水連發」,這杯熱呼呼的飲料,才是真正代表國人們的心聲。

從北部醫院醫護確診看院內感染的危機處理蛻變,可以發現:「台灣人記取了17年前的慘痛教訓,用真切、嚴肅的態度,來面對每一次的艱鉅挑戰!有著政府帶頭、民間一心、民眾配合,大家才能團結一致,在這場戰疫中,穩妥前行。」在此,要深深向「堅守」第一線的防疫人員致上最深的敬意,謝謝您們!

作者 / 黃宗玄

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SARS 和平醫院 封院 新冠肺炎 確診 社會 醫師 醫院 防疫
2021-01-16 黃宗玄

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民進黨無厘頭式的立委提名策略

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部修補與正本清源—淺議行政院「中國人民不具中華民國國籍」新函釋

中國籍錢姓男子於2018年來台觀光,騎乘自行車環島時,在高雄路竹遭漏電路燈電擊身亡一案,台灣高等法院高雄分院在今年2月中作成第二審判決,維持第一審高雄地院肯認「大陸地區(實際上是中華人民共和國)人民,也是中華民國人民」的法律見解,據此認定維護路燈顯有過失的高雄市府工務局養工處,須對來台提告的錢男家屬,給付總計463萬元新台幣的國家賠償。 由於第一、二兩審的判決,與台灣一般社會通念普遍認知的「台灣與中國互不統屬」事實顯不相符,第二審判決作成後,旋即在台灣社會引起軒然大波,甚至進一步產生「若判決定讞仍肯認第二審見解,未來會為台灣帶來多少麻煩」的憂慮。為此,從2017年起,就以「減少過度管制阻礙競爭力提昇」等事由,不僅開始整理自身法規函釋、同時也要求下屬各部會同步跟進的行政院,在部份立委透過質詢法務部官員等方式,表達對本案系涉函釋修訂進度的關注的情況下,在5月25日傍晚發布函釋,以兩岸人民關係條例及國籍法規定為準據,宣佈「此後不再將中國大陸人民視為中華民國國民,原有函釋應予停用」,試圖透過發布新函釋取代舊函釋的方式,來解決由於法律規定與法律解釋的曖昧空間,所產生的各種相關法律爭議。 雖然行政院的該份新函釋公佈後,部份媒體、以及認同蔡英文總統「中華民國台灣」概念的蔡總統核心支持層,或在報導中、抑或在社群媒體上,普遍對該函釋抱持正面態度,認為該函釋是「政府終於開始著手,讓中華民國台灣與中華人民共和國之間的界線明確化」的一大突破;但,請恕筆者直言,透過頒布新函釋來取代舊函釋的方式,試圖解決法律規定與法律解釋存在的曖昧空間、以及此般曖昧空間所可能衍生的法律問題,未免有治標不治本的嫌疑,理由如下: 1.函釋是行政機關就其所主掌業務相關法令,在適用或解釋上有所疑義時,由行政機關自身所作成,並透過發布(向公眾逕行公佈)、下達(下發給下屬機關單位)或回覆等方式,使特定人或不特定多數人,得以知悉行政機關對特定法律問題的詮釋的一種行政文書。 雖然函釋在法律規範體系中,僅具有協助詮釋法律意旨、襄助法律解釋適用的地位,而不入憲法—法律—命令(包含由立法機關在法律中,授權行政機關訂定,對多數不特定人就一般事項具有抽象、對外效果的法規命令,以及原則上僅具有內部的上下關係或作業規範等機能、不對外發生直接效力的行政規則)的法規範體系之中,但由於函釋具有「呈現行政機關對特定法律問題所抱持見解」的機能,因此也容易被法院判決等實務見解援引、作為支撐其判決證立的論據。 但,變更行政機關的函釋,較法律的制定及修正,在程序上更加簡便得多,原則上,只需要「行政機關就同一法律問題的見解發布新的函釋」即為已足,而不如法律的修正,必須要經過職掌部會先行審議、職掌部會通過後送交行政院院會,行政院院會通過後送交立法院進行第1~3讀,中間還可能遇到黨團協商及冷靜期等等的狀況;也因此,雖然民進黨政府的行政院作成「不再將中國大陸人民視為中華民國國民」的函釋,但如果明年大選選後執政權落入任一親中政黨之手,該函釋仍然有可能被後任政府再行變更。 2.另一問題是,本次新函釋的適用對象是所謂的中國大陸人民、亦即中華人民共和國的國民,但卻未連同中國的2個特別行政區—香港及澳門—一併納入規制範圍內。 雖然從相關主管機關(特別是陸委會)近1年多以來的政策等活動軌跡,可以合理推定主管機關有另外的打算,很有可能不願意把所謂人道救援港澳民眾的管道在此徹底關上,反而還想繼續開放他們來台就學、就業及定居;但,港澳地區作為中國當局洗人口身份管道的狀況,並沒有發生什麼制度上的改變,不僅單程證的制度依然存在,而且香港及澳門2特別行政區當局的護照核發更是黑幕重重,外界及他國很難掌握其具體狀況。 說得更直接一點,若民進黨政府再不將港澳這條管道封堵住,中國與其港澳當局,還是能夠透過既有的單程證等機制,讓更多中國人取得港澳永久居民身份,進而循台灣這端現有的管道,讓那些擁有港澳永久居民身份的中國人,取得中華民國國民身分證,結果可能沒有比新函釋發布前好多少。 3.更嚴重的問題是,本號新函釋只是更動行政院以降各相關機關,而未就中華民國憲法及其增修條文、「台灣地區與大陸地區間人民關係條例」(以下簡稱「兩岸人民關係條例」)、港澳關係條例,以及國籍法等憲法及相關法律條文,進行通盤的調整。 於是,中華民國憲法增修條文前言「為因應國家統一前需要…」的文句,結合該增修條文第11條「自由地區與大陸地區間人民權利義務關係及其他事務之處理,得以法律為特別之規定」的部份依然存在,而且也繼續成為馬英九等極(被)統派政客、以及中華民國司法系統內認同中國的司法官們,操作其「一中憲法」及「一國兩區」等與台灣國際法上地位嚴重相違、也顯然與台灣社會通念相悖反的概念,甚至將這些概念應用於司法實務判決的基礎。而兩岸人民關係條例,也沒有就所謂大陸地區人民(=中華人民共和國國民)取得中華民國籍與身份證的程序,做出較國籍法及「出入國及移民法」更加縝密的特別決定,所以所謂大陸地區人民能否取得中華民國籍及身份證,也就必須回歸國籍法及「出入國及移民法」的規定來做審視。 另一方面,該號函釋只就憲法本文第3條、國籍法及「出入國及移民法」第3條第1款等條文規定綜合參酌,最後得出「具有中華民國國籍者,為中華民國國民,中華民國國民係具中華民國國籍且居住於台灣,在台灣地區設有戶籍、或在台灣地區無戶籍者」的結論,但還是沒有處理「為什麼憲法增修條文第1條及第11條,會有大陸地區及台灣地區不同地區之分的設計」的大問題,結果還是會讓有心的中華民國公務員及司法人員,能夠配合中國當局的對台滲透擾亂等意圖,從中操作「兩岸一中」等概念,並將之應用在具體案件的裁判上,對台灣的整體公共利益福祉,造成不利的影響。 因此,依筆者管見,在當前國際政治格局仍多認為台海雙方應維持現狀,距離普遍肯認「台灣住民有權循住民自決程序,啟動建國制憲程序」,仍有相當長的一段路要走,因此台灣也還無法透過建國制憲的手段,徹底全面翻新法制的情況下,暫時性的正本清源之道,毋寧應該: 1.對中華民國憲法與增修條文進行相當幅度的調整,將增修條文更名為「中華民國台灣憲法暫行增修條文」,前言「為因應國家統一前需要…」更動為「為因應國家發展之需要…」;將增修條文中帶有「中華民國自由地區」的所有字句,一併改訂為「中華民國台灣」;並將增修條文第11條全文,改訂為「中華民國台灣與中華人民共和國,雙方國民之間的權利義務關係、以及其他事務之處理,應由法律為特別規定」;甚至可以考慮凍結中華民國憲法本文全文,以增補過後的「暫行增修條文」,作為台灣正式啟動建國程序前的暫行過渡性憲法。 2.有鑑於中國當局在港澳的一國兩制,已較施行之初出現明顯惡化情狀,甚至可以說僅存形骸,繼續照港澳關係條例的原條文施行下去,將會對台灣的安全保障造成重大負面影響,因此,應該依據港澳關係條例第60條第1項規定,由行政院報請總統凍結港澳關係條例全部條文之適用,並在報請日起10日內,將附完整說明的凍結決定送交立院、由立院審議並追認;而後將港澳關係條例,與原有的兩岸人民關係條例整併,基於台灣安全保障優先的立場,將整併翻修後的新法改稱為「中華民國台灣與中華人民共和國關係法」,送交立法院進行後續立法程序。 3.連帶調整「國籍法」與「出入國及移民法」,大幅限縮中國暨其港澳民眾可得入境台灣的情況,並就中國(含其港澳)籍民眾為台灣人之配偶,取得居留、永居及身份證資格的要件加嚴,時程盡可能拉長,甚至可以考慮「除殊勳及確有專技之人才特別歸化以外,中國與其港澳籍配偶,視其有無良民證、資力及學歷等資格要求,僅能對其核發1年以上、數年以下之短期居留,期滿前須接受移民署審查,決定是否能夠延展居留資格」的特別規定。 只是,可惜的是,民進黨政府在這7年間,浪費立法院多數及中央執政下,包含修憲倡議及台灣社會對港澳等修法訴求在內的種種機會,修憲最後連「18歲公民權」的部份也未能過關,法制上的諸般漏洞也依然存在,2024年大選關卡又即將在7個多月後到來,目前又須以確保非親中政黨執政及立院多數為第一要務,中、港、澳相關法制的積弊,恐怕又至少要拖到2024年年初政局大致底定以後,才有修正的可能性。 作者/吳哲文

民進黨的立委提名策略必須從長計議:不能只有聲量沒有價值

民進黨近期因應立委選戰提名布局,組成民主大聯盟,並以此目標作為民進黨艱困選區的提名人選。但第一批徵召名單出爐,徵召吳崢、李正皓、曾柏瑜參選新北三個艱困區,其中李正皓是以無黨籍禮讓方式競選。此外,目前也傳出擬徵召雞排妹、黃捷參選台北市中正萬華、高雄左營楠梓。上述人選光譜多元,聲量似乎是唯一考量,這跟民主價值似乎無涉。接續的提名策略務必要從長計議,爭議人選是否值得黨中央背書,亦都必須再做三思。 首先,剖析這三位新北徵召人選。先拿爭議較小的曾柏瑜來說,在太陽花時代就出名,如今太陽花運動已經歷時近十年,其光環已消失殆盡,曾柏瑜參選必須要有更清晰的訴求理由。但她過去換過二個政黨,且在2018年新店議員敗選後已淡出幕前,甚至連2022年議員選舉都沒有登記。民進黨選擇她再戰還可理解。 至於吳崢,兩度在台北市議員選舉落敗,但都是在當選邊緣,他值得一提的就是在2018年台北市長選舉支持姚文智,沒有在大浪當頭選擇投機,尤其可敬。不過,民進黨應該要鼓勵的是,年輕人越挫越勇,從哪跌倒就在哪站起,跨區中和參選,不但其太陽花光環已不存、甚至還可能是負面因素,特別是中和落選後如何再回北市競選,都讓人擔憂。但其實,現任新聞部主任張志豪就是出身在地中和,去年議員選舉惜敗,黨內應當優先提拔,卻反往外找人,令支持者及黨內同志恐都感到寒心。 至於關鍵的是李正皓,作為政論節目名嘴,他立場時常搖擺,在不同台就罵不同黨以滿足所有客群。未來,他恐怕也只會成為另一個已經離開民進黨的郭正亮,這對黨發展而言是否正向?更不用說李正皓過去是「馬金體系」,一路重點栽培的明日之星,賦予其青年部處長重任,還排入國民黨不分區立委名單內,四年前成為親民黨郭家軍,如今又再切換為民進黨友軍,對民進黨許多支持者都感不平。而像是雞排妹或黃捷,前者是高聲量也高爭議的辛辣代表,後者不只跨區更在2018年挺韓國瑜當市長,假設接下來提名成真,都重損賴清德領導威信,未來凝聚支持者向心力將難上加難。 任何政黨都必須意識到,每次提名或禮讓人選,都是在表現該黨的價值。賴清德上任打出改革三枝箭,目標是要讓人煥然一新。如今提名人選,恐添價值錯亂的印象,過去和柯文哲、時代力量禮讓合作,下場殷鑑不遠。未來黨部的提名必須更加小心,不要純為爭取年輕人或圖聲量,就把高聲量納入考量,必須整體研判價值和黨的立場是否相符。否則高聲量恐隨高爭議,去年林智堅聲量全國第一卻也使黨一敗塗地。黨部提名小組務必從長計議,盡早撤銷錯誤人選,更不可在後續再犯類次錯誤! 作者/慎之

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