社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 吶喊廣場
  • 轉載
  • 投稿須知

停止虛耗的「公費醫學生」制度吧!

  • 時事
  • 民意
  • 評論

若將錢花在真正貧苦或真正想致力於基層醫療服務的學生,我絕對贊成。但,若只是少數人的即興之作,其決策基礎之草率和規劃之脫離現實,就令人無法理解了。

在衛福部所提醫師人力規劃中,除了推動所謂「增加醫學生員額外」,另一個似是而非的對策,就是「重啟公費醫師制度」,增加公費醫學生名額。

公費醫學生要恢復招生。 圖片來源:華視
公費醫學生要恢復招生。 圖片來源:華視

這些具有時、空背景的制度。在台灣早期,是為因應醫師人力極端不足的情況下,所採取的權宜措施,有其一定的迫切性和需要性。像日治時期的在地醫,以非正規醫學校畢業,但,受過某種醫療訓練及格的人員充任,只能限地執行初級醫務。蔣介石全盤接受日治時期的醫療制度,並未更動。目前,在地醫差不多已經沒有了。高雄醫學院在早期有培訓原住民的醫學生,畢業後返鄉服務,成果相當好。這些措施,對台灣早期的醫療,確實提供了相當程度的貢獻。

較大規模的「公費醫師制度」,始於1975年陽明醫學院七醫制的設立。主要是希望透過公醫方式,改善基層醫療。其他學校也提出部分公費生名額跟進。這是繼公費師範體系師資培訓後的另一個公費制度。領受公費的醫師,至今已超過數千人。

依衛福部所舉報告,在地養成公費生(以原住民為主,畢業後須返鄉服務),訓練後服務7年,其留任率達70%;一般公費生,服務2年,留職率3%。這個數字,已清楚說明,公費生的恢復或擴大,除非是在地養成公費生,否則,對目的達成,並無實質幫助。從師大系統公費制的取消,陽明醫學院公費制的變遷,再加上上述的實際結果,其必然結果,已相當清楚。邱淑媞等醫師,不正是明顯的例子?

事實上,偏鄉醫療問題,只是醫療資源分配不均和醫療人員調配不當的結果而已。只要透過要求公立醫院醫師輪流擔任,即可立即改善。早期,台大醫院的利比亞、沙烏地醫療團、外島醫師的輪派,不都是如此?偏鄉地區醫療(人口稀少),需要的是能常駐一位家醫科醫師(薪水由原醫院支付+偏遠地區特別加給。可輪派),加上合於現實的後送/轉診的制度,不是很快就能改善了?何需衛福部從105年開始,在已有名額中,每年再增公費醫學生100-200名?難道15年後,要在玉山蓋另一間台大醫院?

多年來,畸形的甄試方式,已使醫學生的錄取,讓中、上階層的子女佔盡優勢。除了少數家庭清寒,有本事得以搶過關的學生外,有多少人真的在乎或付不起學費?一位公費醫學生,每年平均至少要花費十萬以上的學費。光是新增的100-200位學生,每年就要再增加1至3千萬。如果,加上原有仍在領的各年級學生,再加上領取的年數來算,其支出實不應輕忽。若將錢花在真正貧苦或真正想致力於基層醫療服務的學生,我絕對贊成。但,若只是少數人的即興之作,其決策基礎之草率和規劃之脫離現實,就令人無法理解了。

如果,衛福部仍執意要耗資培養公費醫師,我建議,不妨考慮將經費撥給更需要的護理系學生(尤其,護專學生)。我曾在護專代過一學期的課。這些十七、八歲的小女生,大多來自中、下層家庭。她們具有很強的工作動機、熱忱,都希望早日考上執照,從事護理工作,以改善和支撐家庭經濟。可是,卻在打工和龐大學貸中,辛苦掙扎。台灣未來的慢性病醫療和長照計劃,護理勢必扮演關鍵性的重要角色。如果,能將經費轉移至這些孩子身上(每年至少可有200-400名額),並要求其至少需服務滿所受公費年限,其成果,幾可確定,將遠大於目前的狀況。

這個社會錦上添花的事情已經夠多了,實在不需要虛耗資源再畫蛇添足。

作者 / 楊庸一

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

公費聲 社會 醫學
2017-08-20 楊庸一

Post navigation

自取滅亡 — 反年改團體的最後瘋狂 → ← 英全政府的危機

Related Posts

退休前過世勞保就領不到?解析勞保老年給付、勞退新制與家屬請領期限

很多人擔心,勞工如果已經符合退休資格,卻在正式申請前往生,之前繳的勞保或勞退是不是就「一毛都領不到」?這種說法並不完整。真正的關鍵,不是有沒有退休,而是要先分清楚勞保老年給付與**勞工退休金(勞退新制)**是兩套不同制度,家屬能否請領、請領什麼、期限多久,都不一樣。 先看勞保。若被保險人已退職退保,且其實已符合勞保老年給付條件,只是還沒申請就死亡,勞動部明確說明,當序受益人仍可在退職後兩年請求權時效內,請領被保險人的勞保老年給付。也就是說,不是人一過世就完全不能領,而是家屬必須在法定時效內處理。 此外,若被保險人保險年資滿15年,並符合老年給付資格,卻在請領前死亡,符合條件的遺屬還可能改請遺屬年金,不是直接歸零。 再看勞退新制。這部分是個人退休金專戶,不是保險給付。依勞動部與勞保局現行說明,參加勞退新制的勞工若在請領退休金前死亡,遺屬或遺囑指定請領人可以一次請領專戶退休金,目前請求權時效原則上是自死亡翌日起10年內;但若死亡發生在2019年5月17日修法前,舊案可能仍適用5年時效。 如果完全沒有法定遺屬,也沒有遺囑指定請領人,該專戶本金與累積收益才會歸入勞工退休基金。 真正麻煩的地方,不在於「制度不給領」,而在於家屬常常不知道自己可以領,或不知道期限很短。尤其勞保老年給付的兩年時效,比勞退新制短很多,一旦錯過,權利就可能消滅。 所以,面對退休前往生的情況,家屬最重要的不是先下結論「領不到」,而是立即確認三件事:死者是要看勞保還是勞退、是否已符合老年給付或退休金資格、以及請求權時效是否還在。否則,真正讓家屬領不到的,往往不是制度本身,而是資訊落差與逾期未申請。

伊朗亂局將帶來美國雙線壓力?中東戰火下,美軍能否同時穩住台海?

  2026年2月底,伊朗最高領袖哈梅內伊在美以聯合空襲中身亡,成為自1979年伊斯蘭革命以來對伊朗政權最具顛覆性的外部打擊。此一「斬首作戰」不僅是軍事行動,更是對神權共和體制核心象徵的直接摧毀。問題不在於事件本身,而在於其後續外溢效應,即中東秩序會否因權力真空而長期失序?中國在區域與全球布局中將如何調整?而對台海安全而言,美軍與盟軍是否具備同時應對東西兩線高強度衝突的能力? 首先必須釐清,伊朗體制並非單一強人結構。最高領袖固然居於權力頂端,但革命衛隊、專家會議與宗教法學網絡構成多層權力支撐。斬首未必導致國家崩潰,卻幾乎必然引發權力再分配與強硬派的安全化轉向。政治學中的「外部威脅凝聚效應」指出,當國家遭受外力打擊時,內部菁英更可能團結於保守民族主義敘事之下。換言之,這場行動未必促成溫和化,反而可能強化對外報復、加速集權與區域代理人戰爭。 另,中東是否會一次性解決長期對抗?從區域結構看機率不高。伊朗與黎巴嫩真主黨、伊拉克什葉派武裝、敘利亞政權之間的網絡關係,使衝突具高度擴散性。若伊朗以封鎖或威脅封鎖何姆茲海峽作為回應,全球能源市場將立刻承壓。歐洲與亞洲進口國的通膨風險將再起,美國雖能源自給能力較高,但全球油價飆升仍會反噬其經濟與選舉政治。這意味著,中東並非單純戰場,而是全球經濟穩定的槓桿。 對中國而言,伊朗的戰略價值至少包含三層意義。其一是能源來源與價格穩定;其二是「一帶一路」向西延伸的節點;其三是抗衡美國單極壓力的地緣夥伴。北京長期在聯合國體系中強調主權與不干涉原則,此次公開表態譴責軍事升級並呼籲停火,符合其一貫外交論述。然而現實主義角度下,中國面臨的是結構性兩難;若過度靠攏伊朗,將損及其與海灣阿拉伯國家及歐洲的經貿利益;若保持距離,又可能削弱其在中東的影響力與能源議價能力。更重要的是,戰火推升油價對中國製造業與出口部門屬明顯負面衝擊,經濟成本遠大於政治象徵收益。 至於中東戰事是否「有利於台灣」?必須以軍事能力與戰略配置為核心分析。美軍近年以印太為優先戰區,但仍保有全球快速投射武力的能力。雙線作戰的挑戰並非兵力總量,而在於高端彈藥庫存、後勤補給與政治注意力分配。若中東戰事持續消耗精準導引武器與防空攔截系統,美軍在亞太的彈性確實可能下降。然而,美國與盟邦的聯合架構,包括日本與澳洲在區域安全中的角色可一定程度上分擔負擔。美軍亦可能採取「有限介入或盟友主導」模式,在中東維持制空與遠程打擊優勢,同時將主力資產鎖定印太。 斬首行動本身對中國的嚇阻效果卻值得評估。高精度遠程打擊、衛星即時情報、無人機蜂群與網路戰整合,展示了科技優勢與情報滲透能力。理論上,這種能力投射可形成心理威懾。然而,中國與伊朗在軍事實力、經濟規模與核能力上存在本質差異。北京擁有反介入、區域拒止體系與戰略核威懾,任何外力若嘗試類似斬首,其風險遠高於中東情境。因此,嚇阻效果更偏向戰術示範,而非戰略壓制。 從台海角度觀察,存在兩種可能路徑。其一,北京認為美軍被牽制,短期內風險上升而採取灰色地帶施壓以測試界線;其二,北京評估能源與經濟壓力已升高,不願同時承擔軍事冒險成本而保持克制。以理性選擇模型推估,若中國內部經濟恢復仍屬脆弱階段,第二種路徑機率較高。中東動盪使其更需維持外部環境穩定,以確保出口與金融市場信心。 對台灣而言,結論並非單向利多或利空,而是風險再平衡。若美軍證明其可在中東快速達成戰略目標並壓制升級,則其威懾敘事將在印太獲得強化;若戰事拖長並消耗高端軍備,則區域盟友與台灣自身防衛能力的重要性更形突出。雙線壓力提醒我們,台海安全從來不僅是兩岸議題,而是全球權力分配之樞紐。         總之,伊朗最高領袖被斬首標誌著中東進入高度不確定階段,但並不自動轉化為台灣的戰略紅利。中國在能源、經濟與外交上承受的壓力,使其未必願意冒進;美軍則需在科技優勢與資源分配間取得平衡。東西兩線的互動,最終仍將取決於各方對成本、風險與國內政治承受度的精算,而非單一戰場的勝負。 作者 / 劍藏鋒

借鏡東瀛:台灣的 5% 營業稅是小確幸還是大災難?

近兩年,隨著《財政收支劃分法》的修正爭議,以及美國總統川普重返白宮後引發的一連串關稅政策,台灣社會對於「稅」的關注達到了前所未有的高度。根據財政部統計:去年2025年不含社會安全捐的賦稅負擔率(即政府稅收占國民生產毛額(GDP)的比率)為13.3%,世界主要國家如美國、英國、韓國、法國等則多落在20-30%,可由此看出,台灣的税賦負擔率可謂相當低廉。 然而,這項「低稅小確幸」的背後,卻是日益沈重的財政枷鎖。截至 2026 年 2 月,台灣國債已即將突破 6 兆大關,平均每人負擔債務來到了 26.5 萬元的新高。加之國防預算激增、特別預算齊發,以及健保與退休基金長期面臨入不敷出的危機,台灣人實不應以低稅率為喜,而應思考如何維護政府財政狀況的健全,筆者想以日本調漲消費稅為引,來看台灣消費税調漲税率是否為合適之解方。 與台灣國情相似的日本,同樣面臨近年人口結構改變,走向高齡化、少子化的問題,然其早在 2019 年(平成 31 年)便跨出了艱難的一步,將消費稅率從 8% 調升至 10%。同時,為減少民生消費衝擊,所以一部分的食品及報紙仍然維持8%稅率。 至於,其他國家如亞洲的新加坡9%、韓國10%、OECD國家的平均標準加值型營業稅(消費税)稅率19.3 % ,台灣的5%營業稅(消費稅)率實屬相當低,已顯得與國際趨勢脫節。筆者認為,適度調高消費稅率以彌補財政缺口,支應長照、健保等需求,已是維持社會永續發展與國庫財政健全的合情之舉。 值得注意的是,我國《營業稅法》規定稅率為5%到10%之間,授權行政院自行訂定,若要提高「徵收率」,是可不須經修法,行政院可逕行公告調整,然而,從現行營業稅實施之初,行政院所公布之徵收率即為下限之 5%變未曾改變,顯見主政者並未充分衡量財政狀況與稅務制度,也反映出歷任主政者在選票壓力與政治算計下,往往缺乏勇氣去觸碰這塊財政禁區。 針對增稅可能引發的民生衝擊,學界已有建設性的提案。政大財政學系教授陳國樑曾指出,或許可取消一些貨物稅項目,相對拉高一般消費稅比重,方式包括調高營業稅稅率,如由現行的5%拉高至8%,但同時,比照英國等國家作法,將稅率拉成數個級距,民生用品使用較低稅率課徵(例如3%),非民生消費才拉高課徵,避免衝擊過大。 結語:一流政府應有的財政格局 一個一流的政府,除了應維持良好的財政紀律、停止濫用特別預算與債務舉借上「寅吃卯糧」外,更應具備調整稅務結構的胸襟。面對即將破 6 兆的國債,我們不能再以鴕鳥心態面對。 調漲消費稅不應被視為政治自殺,而應被視為對未來世代的責任與財政健全的自律精神。若政府能開誠布公地與民眾對話,並展現出嚴守財政紀律的決心,台灣才能真正走出一味舉債的惡性循環,建立起一個健全、永續的現代化財政體系,這也才是一流政府之舉。 作者:鄭宇宸

荷莫茲海峽若封閉中國首當其衝?彭博分析:美伊衝突升溫恐斷中方 50% 原油命脈

隨著美伊軍事對抗急劇升級,伊朗官方於 2 日正式發出威脅,聲稱將關閉全球最關鍵的海運樞紐——荷莫茲海峽 (Strait of Hormuz),並揚言攻擊任何試圖通過的船隻。根據《彭博社》報導與市場分析,這場地緣政治風暴對全球經濟而言是場災難,而對身為全球最大原油進口國的中國,更將引發一場前所未有的能源與工業危機。 荷莫茲海峽:全球能源的「咽喉」 荷莫茲海峽寬度最窄處僅約 33 公里,卻承載了全球約 20% 的石油供應(每日約 2,000 萬桶)以及大量液化天然氣(LNG)。 地理位置: 連接波斯灣與阿曼灣,是沙烏地阿拉伯、科威特、伊拉克、阿聯及卡達唯一的出海口。 現狀: 由於保險公司撤回戰爭險覆蓋,該海域目前的商業航運已實質性停擺。 1. 原油供應腰斬風險 中國每日進口原油約有 45% 至 50% 必須經由荷莫茲海峽運輸。如果封鎖行動持續超過 72 小時,布蘭特原油價格預計將突破每桶 100 美元;若長達一個月,更可能觸及歷史高點甚至更瘋狂的境界。 2. […]

Recent Posts

退休前過世勞保就領不到?解析勞保老年給付、勞退新制與家屬請領期限

退休前過世勞保就領不到?解析勞保老年給付、勞退新制與家屬請領期限

很多人擔心,勞工如果已經符合退休資格,卻在正式申請前往生,之前繳的勞保或勞退是不是就「一毛都領不到」?這種說法並不完整。真正的關鍵,不是有沒有退休,而是要先分清楚勞保老年給付與**勞工退休金(勞退新制)**是兩套不同制度,家屬能否請領、請領什麼、期限多久,都不一樣。 [...]

More Info
伊朗亂局將帶來美國雙線壓力?中東戰火下,美軍能否同時穩住台海?

伊朗亂局將帶來美國雙線壓力?中東戰火下,美軍能否同時穩住台海?

  2026年2月底,伊朗最高領袖哈梅內伊在美以聯合空襲中身亡,成為自1979年伊斯蘭革命以來對伊朗政權最具顛覆性的外部打擊。此一「斬首作戰」不僅是軍事行動,更是對神權共和體制核心象徵的直接摧毀。問題不在於事件本身,而在於其後續外溢效應,即中東秩序會否因權力真空而長期失序?中國在區域與全球布局中將如何調整?而對台海安全而言,美軍與盟軍是否具備同時應對東西兩線高強度衝突的能力? [...]

More Info
借鏡東瀛:台灣的 5% 營業稅是小確幸還是大災難?

借鏡東瀛:台灣的 5% 營業稅是小確幸還是大災難?

近兩年,隨著《財政收支劃分法》的修正爭議,以及美國總統川普重返白宮後引發的一連串關稅政策,台灣社會對於「稅」的關注達到了前所未有的高度。根據財政部統計:去年2025年不含社會安全捐的賦稅負擔率(即政府稅收占國民生產毛額(GDP)的比率)為13.3%,世界主要國家如美國、英國、韓國、法國等則多落在20-30%,可由此看出,台灣的税賦負擔率可謂相當低廉。 [...]

More Info
荷莫茲海峽若封閉中國首當其衝?彭博分析:美伊衝突升溫恐斷中方 50% 原油命脈

荷莫茲海峽若封閉中國首當其衝?彭博分析:美伊衝突升溫恐斷中方 50% 原油命脈

隨著美伊軍事對抗急劇升級,伊朗官方於 2 日正式發出威脅,聲稱將關閉全球最關鍵的海運樞紐——荷莫茲海峽 (Strait of Hormuz),並揚言攻擊任何試圖通過的船隻。根據《彭博社》報導與市場分析,這場地緣政治風暴對全球經濟而言是場災難,而對身為全球最大原油進口國的中國,更將引發一場前所未有的能源與工業危機。 荷莫茲海峽:全球能源的「咽喉」 荷莫茲海峽寬度最窄處僅約 33 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way