在此嘗試簡單説明焦慮、恐懼的症狀，提供一般成人、為人父母和青少年在決定是否接受疫苗注射時的參考。身體健康狀況評估，固然是施打與否的必要先決判斷條件，但，情緒狀態，亦宜有適當的評估。在注射前，被施打者應盡可能降低自己的焦慮。一旦發現自己的焦慮太高，…應先與父母和/或醫療人員討論依時施打的適切性或須延後。醫療人員，亦應在施打前，盡可能注意和降低被施打者的情緒反應。一旦發現他/她採取明顯的逃避或抗拒行為時，應及時評估是否需要暫停施打，並作適當的輔導/治療。

在青少年疫苗即將開打之際，暈針的問題，又被提及了。這個問題，在臨床上並非偶見，但，卻甚少被正視。直到近二、三十年，才開始逐漸被注意。尤其，近二十年來，醫療處置，如抽血、注射藥劑、麻醉及手術等，愈來愈頻繁，這個問題，才被突顯出來。相信，第一線施行肌肉注射的護理同仁和每天執行抽血的檢驗同仁，大多都有看過病患暈針的經驗。事實上，暈針並不是醫學診斷名詞，而是指打針或抽血時，病人（被注射者）反映出的一種現象或症狀而已。在美國精神疾病診斷手冊第五版（DSM-5, 2013年），才開始針對這些問題，有初步較淸楚的定義和描述。

當人類面對威脅/危險時，焦慮（anxiety)和恐懼（fear)，是最常見的二種負向情緒的核心反應。二者雖然呈現的都是不安、緊張的情緒，但，在質和量上，卻有所差異。焦慮，通常是指人面對威脅或危險時的一種較持續、漸進的情緒反應。因為，此種危險，並不具立即性，其後果，亦常較模糊及不明確；恐懼，則是指對突然出現且無法避免的威脅，立即作出反應。舉一個常見的例子：當一位害怕狗/動物的人，在聼聞附近有流浪狗.出現時，每次出門多少都會提心吊膽。當眞的看到有狗遠遠出現時，焦慮會明顯增加。一旦狗向他/她奔來且狂叫時，可想像他/她的恐懼會如何反應了。

任何一種焦慮疾患（anxiety disorders),都會刺激到正腎上腺素系統（noradrenergic system)，而出現過分憂慮，趨避（avoidance)及過分警覺或警嚇等現象，及引發自主神經系統及交感神經系統的亢進的各種身體症狀，如心跳增加、血壓升高等。一般的焦慮症，比較常見的症狀有，坐立不安/感覺緊張、容易疲勞、注意力不集中（或腦筋一片空白）、易怒、肌肉緊繃及睡眠困擾等。

隨著焦慮程度的上升，強度及身體症狀即逐漸增加。一旦到達嚴重的恐懼時，可能出現畏懼（phobic)或恐慌(panic)等較明顯的症狀，包括：1.身體症狀： 心悸、心跳加快；流汗；發抖/顫抖；呼吸急速/透不過氣；哽塞感；胸部疼痛或不適；噁心或腹部不適；感覺頭暈、頭昏步態不穩或快要暈倒；感覺發冷、發熱；感覺異常（如麻木或刺痛的感覺）；2.情緒/精神症狀：極端的恐懼式恐慌；失自我感（depersonalization，好像自己的心智和身體脫離的感覺)或失現實感（derealization,好像外在環境變得不眞實，如熟悉的環境變成陌生）；害怕即將死亡（如，心臟病發作或不能呼吸/窒息）；害怕突然失控或發瘋。

一般人如果身體無異狀，在接受抽血或打針時，除了一點痛或稍微緊張外，大概沒什麼大問題。如果出現暈針現象，不妨比對一下自己是否對注射懷有一定程度的恐懼？若出現畏懼或恐慌現象，就應該注意是否有特定畏懼症（specific phobia)的可能性了。

特定畏懼症，是指某一個人對某一特定對象或情境（包括動物、場所、自然環境及血液-注射-受傷等型）具有明顯的畏懼反應。其中，血液-注射-受傷型，在一般人口中約佔3-4%（2014年印度的一篇調查，即曾提到男性佔11.19%,女性佔23.3%。實際上的比率，很難估計，因為，有些病人往往會以各種理由拖延或拒絕就醫，如，牙醫病人，即約有5-15%逃避牙科治療，因怕口腔注射。）。如果以特定畏懼症的盛行率13-17歲（青少年）最高，達16%來看，青少年屬血液-注射-受傷型畏懼症的盛行率，在現在的小孩受父母的過度保護下成長，不知害怕打針或看到血會恐懼的比例會不會比父母輩高？值得關注。

如沒有身體健康問題，依前所述，暈針可能只是對注射產生比較高的焦慮或恐懼的一種短暫現象而已，很快即恢復，且不會有什麼後遺症。出現昏厥(syncope,注射時，突發的短暫性的失去意識及肌肉張力，隨後，即自發性恢復。可能與短暫的腦血流量的減少有關），則需特別注意。首先，必須排除與心血管等身體疾病有關，才能考慮血液-注射-受傷畏懼症。血液-注射-受傷型畏懼症的診斷並不難。在所有畏懼症中，只有它，在面對威脅時，才會出現開始是心跳加快，血壓升高（通常的自主神經及交感神經反應），隨後心跳突然變慢、血壓降低（血管迷走神經反應，vasovagal response)而昏倒。若無其他身體疾病/併發症，通常很快即會恢復。頭暈或眩暈，一般不會造成昏厥。一旦畏懼症的診斷確立，除非透過有效治療，否則，只要碰到特定威脅對象，症狀一定出現，病人也會持續採取逃避行為。

看到大規模的疫苗施打，在今、明年可能成常態，尤其，青少年亦將面對這個前所未有的問題時，在此嘗試簡單説明焦慮、恐懼的症狀，提供一般成人、為人父母和青少年在決定是否接受疫苗注射時的參考。身體健康狀況評估，固然是施打與否的必要先決判斷條件，但，情緒狀態，亦宜有適當的評估。在注射前，被施打者應盡可能降低自己的焦慮。

一旦發現自己的焦慮太高，甚至接近前面提到的恐懼、畏懼或恐慌的程度時，應先與父母和/或醫療人員討論依時施打的適切性或須延後。醫療人員，亦應在施打前，盡可能注意和降低被施打者的情緒反應。一旦發現他/她採取明顯的逃避或抗拒行為時，應及時評估是否需要暫停施打，並作適當的輔導/治療。

希望在學校老師們、家長們和醫護人員們的悉心注意、照顧下，青少年們能夠順利完成第一劑BNT的全面施打。

作者 / 楊庸一