就好像日本的冷氣跟它國的冷氣，都限制只能收多少錢的費用，真正昂貴而品質高的醫材，只能選擇降低品質或著退出台灣，這樣的道理是非常可以理解的。…便宜的健保，給了我們一個如此美好的假象。光鮮亮麗的脆殼表面之後方，不斷像沙子般流失與漏走的，是優秀的人才、好的藥品、品質佳的醫材；是傑出的、不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此如此美好的醫療。

「我跟妳說喔……。」阿姨聲音壓得低低，眼睛裡開始冒著神祕的蒸氣。「我打聽過所有的藥局了，就只剩下這家有賣這顆便祕藥……，真的是好險。」聲音還黏帶著一點得意。

這個阿姨長期有著嚴重的便秘，也在我們診所拿了很多年的藥。直到後來，這顆阿姨習慣使用的便祕藥，因健保的藥價越砍越低，日本的廠商不敷成本而退出健保，而我們只好換成副廠的藥。阿姨開始抱怨連連，一樣都可以排便，成分也是一樣的。為什麼吃這顆藥，排便前，都會肚子絞痛？或許藥物成分都是一樣，貴的藥還是有著它難以言喻的美好。就像說，日本大廠的冷氣跟其它國的冷氣，哪國的比較安靜？

再過了幾個月，阿姨偷偷告訴我，她終於在某一家藥局找到還有這顆日本藥的庫存。但她也非常害怕，未來有一天，花再貴的錢也買不到，因為如果這家廠商退出台灣市場了呢？台灣市場已經這麼小，又喜歡把健保藥價壓得越低越好，國際的好藥到底有什麼理由還留在台灣？我有幸獲得阿姨這樣華麗而難得的情報，我曾經有衝動是不是該去買好幾箱日本的便祕藥，囤貨在家中。我想要我老的時候，可以平靜地過日子，不需要煩惱是要大便大不出來的變老、還是要每天肚子絞痛地老去。後來想想，離我變老還太久了，就算買了好幾箱藥，不只不夠用，還會過期。

近日，傳出一個讓人更憂心的消息。健保自費醫材8月起設「收費上限」全台9成醫療院所均要降價。八大類醫材像是人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜等等，高達89%的醫材品項將因應新制，下修自付差額。像是過去有眼科診所的人工水晶體扣除健保給付後向民眾收費九萬二千元，未來依據新制，只能向民眾收取七萬八千元以下費用。

就好像日本的冷氣跟它國的冷氣，都限制只能收多少錢的費用，真正昂貴而品質高的醫材，只能選擇降低品質或著退出台灣，這樣的道理是非常可以理解的。

過去的百憂解、後線抗生素、治療梅毒的首選藥物─長效型盤尼西林代理商，都曾因健保的給付過低，停止供貨給台灣。原廠藥或是醫材的價格會高，是因為投入大量的時間與金錢去做研發，且有口碑的廠商、品管很嚴格。也曾經有國際的骨科大廠，決定全面退出台灣的健保，包括一般骨折專用的不銹鋼鋼板、螺絲、鋼針等等。這些對骨科醫師與病人來說，非常常用的醫療耗材，從發明至今，大約在全世界、國際上已經用了幾十年。骨折是如此常見的外傷，若好用的醫材退出健保，骨科醫師只好選用近十年才發明的新式耗材，但非常昂貴；不然就只剩下舊式的不銹鋼耗材。甚至，以後還不知道有沒有得用？

便宜的健保，給了我們一個如此美好的假象。光鮮亮麗的脆殼表面之後方，不斷像沙子般流失與漏走的，是優秀的人才、好的藥品、品質佳的醫材；是傑出的、不斷進步更新、與國際接軌的、原本台灣如此如此美好的醫療。

作者 / 陳家如