社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

績效掛帥下,醫療人員易出錯

  • 時事
  • 民意
  • 評論

如果醫策會的評鑑,依舊曲高和寡,甚至脫離現實;如果醫院依舊樂其營利取向和績效掛帥不疲,將醫院視為促銷大賣場。那麼,除了壓縮醫療人員的實際病人照顧時數,助長醫院的造假文化外,直接受害的,將是醫療的二個主體:病人和醫護人員。

看到台大醫院加護病房洗腎室發生「接錯線」的疏失,若加上新發生成大的事件,今年已發生中國醫大、台大、成大三家醫學中心的洗腎室出問題了。台大的初步報告,歸因於護理師「忙中出錯」,將全面加裝防呆設計、無法互接,且強化指示牌說明,避免再發生錯誤。中國醫大、成大的說明,亦大同小異。這些四平八穩的說明,全未提及醫院管理應檢討的基本政策、行政疏失責任及處分,實在令人難以信服。

成大繼台大與中國醫大之後,洗腎中心出包。 圖片來源:中時電子報
成大繼台大與中國醫大之後,洗腎中心出包。 圖片來源:中時電子報

醫、護是醫療照顧的核心。讓醫療人員安心、全心關注照顧病人,是醫院管理的最優先考量。奈何,醫院在績效掛帥下,偏離醫療主軸,早已不是新聞。台灣護理的長期被漠視和護理環境的惡化,早已是不爭的事實。這可以從護理長期缺人,具護理執照的護士/護理師卻僅約一半的人就職和平均服務年限僅七、八年來看,就已一清二楚了。這二項記錄,在世界排名上,相信穩坐後段班。台大醫院,只不過是樹大招風而已。

多年來,在傳統醫療模式運作下,醫、護的工作量雖然增加,因未偏離臨床主軸,醫、護人員仍得以努力克盡職守而無怨言(如,SARS、八仙塵爆和突發的公安事件等)。因此,我對「忙中有錯」的說詞,將責任往護理人員輕輕一推,實在有不吐不快之感。忙中有錯,是人性,可以理解。但,「忙」究竟在「忙」些什麼,就值得探討了。

在臨床上,「忙中有錯」最常出現的一般性原因,有二個:1. 超出身心負荷,導致專注力下降;2. 與經驗/熟練度相關。我想就此二點提出個人的觀察和看法,供大家參考。

近十年來,非關臨床的工作,在所謂提高醫療品質的口號下,不斷外加,使醫療環境急速惡化。這些外加的工作,主要來自二方面。一方面,來自醫院評鑑;另一方面,來自醫院內部。這些外加的干擾,從未被正視,也從未被嚴肅檢討過。

強制性的醫策會三年一次醫院評鑑,每年數次的衛生局督導,理論上,醫院的醫療疏失,早應降低。只是,看到的事實卻是:醫策會愈開愈大而幾近營利財團法人,醫院也愈開愈大且成為連鎖大型醫院,而被評為醫學中心的大型醫院,卻事故連連。為什麼評鑑愈多、愈嚴,督導愈多、愈密,呈現的卻是事故每下愈況?我無意貶低醫院評鑑、督導的價值,但,從結果結果來看,現行政策的背離目標,顯然已相當清楚。究竟是評鑑內容/方式脫離現實,或嚴重干擾/扭曲了正常醫療進行,或二者皆有?難道醫策會和衛福部不應該嚴肅面對和檢討?

撇開醫院評鑑內容的包山包海和不斷加多要求是否適切不談,光是不斷增加旳繁雜紙上作業和漫長的準備期(一般醫學中心可能至少要花6個月),加上醫院績效掛帥下,不願負擔成本(如,給予該有的加班費而推給所謂的責任制),其實際結果,就只有醫療人員過勞和直接用在正常病人照顧的時數不斷變相被壓縮。換句話說,醫策會和醫院間高來高去的套招,干擾和扭曲了該有的正常醫療運作,其代價卻要由醫療人員來承擔。評鑑期間反而容易出事,不是多少已証明了此種現象?

經驗/熟練度,是專業品質得以維持和提升的另一個重要因素。在各專業不斷在實務操作上被要求時,醫療卻反其道而行。護理服務年限的不斷縮短,呈現在臨床上的結果是,醫院不斷的花費巨大經費、人力,在新進人員的培訓上,而難以累積經驗和熟練度。更糟糕的是,為因應快速流動所造成的人力短缺,跨科(領域)間的支援,時有所聞,且成為常態。一旦過多的跨科支援或不熟悉的科別,對管理者雖然方便,但,對病人和醫療人員就不能說是福了。因為,除了一般性的處置外,各科含括的病人,其疾病種類和處理原則不同,而醫院並不是工廠,醫療人員也不是單純的作業員。醫療所面對的是不同的病人和各種不同的狀況,只有經驗和熟練度,才是確保醫療品質的重要指標。捨棄經驗和熟練度的問題不談,再多的SOP和高科技機器,相信也難以杜絕疏失的發生。

近年來,大型醫院的管理和醫療間產生不應發生的對立現象,已愈來愈明顯。醫療的主體是病人和醫療人員。管理的目的,本在於協助醫療人員順利進行醫療工作,奈何,醫院過份的營利取向和績效掛帥,往往使管理扭曲和偏離了醫療的常軌。尤其,管理規則的設立,往往從行政方便的立場出發,而不是依循醫療的考量。就拿此次台大的疏失事件來講。我第一時間的反應是,台大加護病房護士應該是護理精英中的精英,連這樣的精英都會發生疏失,一定是管理出現問題。相同形態的管線,若放在一起,在緊急中那個人不會插錯?我並不反對加裝什麼高科技的警示器等,不過,除了清楚標示外,將不同管線隔開或/及將不同管線的插頭換成各不相容,不是早就可以降低失誤了?成大的例子,更離譜。護理人員,竟然還要擔心清潔人員的裝桶疏失。所幸幾件疏失案件,並未造成病人的實質傷害。但,對醫療人員,尤其護理人員的熱忱,實在有夠打擊了。

既然明知忙中易出錯,醫療評鑑、醫院經營者和管理階層人員的首要職責,不是應該盡可能協助避免免或減少出錯的機率? 在醫策會和醫院間高來高去的套招中,醫療人員醫療空間的被不當扭曲和壓縮,已日益嚴重。醫療人員,尤其護理人員,不但要忍受日增的外在雜事壓縮正常的護理時數,不但要忍受病人或家屬毫無道理的暴力(至今仍未能明確改善),一旦忙中出錯,卻要完全擔負個人疏忽之責。我無意替護理人員個人的疏失辯護,不過,將結構性所造成的疏失,透過空洞的說詞,將責任完全往第一線的小護士一推,實在有失公允,也非醫療該有的常態。

在寫這篇文章時,看到某大醫院要求護理人員列隊歡迎病人和問安。就不難理解部分醫院管理人員的心態是什麼了。病人生病就已經夠焦慮、不安和不得已了。急切希望的是,早點看到醫師和接受醫、護人員的照顧。管理階層不思配合和協助醫師、護士儘可能達成病人這個願望/目的,反而要護理人員花費時間去「歡迎」、「問安」,真不知道病人的感受是感激?還是覺得被諷刺了?

全民健保,是唯一仍值得台灣驕傲的成就。這是無數醫療人員用血汗所換取而來。如果醫策會的評鑑,依舊曲高和寡,甚至脫離現實;如果醫院依舊樂其營利取向和績效掛帥不疲,將醫院視為促銷大賣場。那麼,除了壓縮醫療人員的實際病人照顧時數,助長醫院的造假文化外,直接受害的,將是醫療的二個主體:病人和醫護人員。醫療人員受僱的比例,愈來愈高(早已超過一半以上);醫院大型化、連鎖化、績效化、營利化,也愈來愈明顯。醫療人員在內、外夾擊下,能夠維持正常醫療原則的空間,已愈來愈小,愈來愈不容易。衛福部、醫策會、醫院的經營管理團隊和社會,都必須要開始嚴肅的思考這個正在持續惡化的問題,千萬不能讓它真正成為未來的夢魘。

作者 / 旁觀者

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

社會 衛福部 醫療 醫院
2018-07-13 旁觀者

Post navigation

文化與政治 → ← 中國海警軍事化、台灣海巡反降級?

Related Posts

濫發現金與反罷動員:從全民普樂走向財政危機

近年來,台灣經濟表現優異,因此增加不少稅收,故蔡政府時代有「普發現金」政策,同時振興因疫情蕭條的其他產業,達成「共享經濟成果」、「照顧全民」目標。這種政策本是利民之舉,若無一合理機制監督發放數量、發放標準,恐怕成為某黨某人的助選工具,畢竟「普樂現象」養成全民由奢入儉難,一旦普發現金成為常態,遇到財政荒年試問國庫受得了無理的折騰嗎? 其實不難看出普發現金所以趕在七八月左右闖關,仍是藍白為箭在弦上的大罷免造勢,不惜以交換台電補助案為籌碼迫使行政院讓步。台灣當前政治正逐漸陷入民粹動員與短期投票考量主導的惡性循環。試想,在貧富差距擴大、數量同時呈現兩極下,一萬元在高級白領眼中也許意義不大,但在許多底層人民卻是能補貼數月開銷,故普發一萬須均衡財政及民心,藍白精明地用議案挑撥部分選區民意,或形塑執政當局不諳民間疾苦的印象。 民主制度設計的本意,是讓民意監督政策、考核施政,但當「金錢動員」成為常態,便等於將政策討好凌駕於理性公共辯論之上。長期而言,選民將習慣於選舉前「領一波」的收買式政策,而非檢驗施政的長遠規劃與國家治理能力。這種「短期利益換取選票」的現象,是典型的民粹陷阱。 台灣當前財政表面上看似穩健,實則隱藏長期危機。普發現金雖來自「超徵稅收」,但實際上,政府長期依賴舉債與基金動用來填補財政缺口。例如勞保基金已出現結構性赤字、軍公教退休撥補壓力沉重,再加上地方政府舉債空間緊縮,中央大撒幣之舉將加速推升財政風險。 更可怕的是,當普發成為「政治標準配備」,將來的執政者無論黨派都會面臨「不發就選輸」的政治壓力。這種情況下,政府會被迫壓縮長期投資(如基礎建設、教育改革、能源轉型、面臨對岸壓力不得不提升國防費用),轉而不斷提高短期民粹支出。若再結合高齡化社會的需求膨脹,台灣的財政結構可能在一代之內出現崩解。試問,勞健保無財政挹注,未來個戶所負擔範圍恐增加;軍公教薪資不增恐使服務品質下降,以上情況無疑是長期普發現金的隱藏待爆的危機。然而,遺憾的是一旦有選舉存在了,這種民粹式立法可能層出不窮,當局至少做出嚴格排富機制,暫時取得折衷,或訂立一部嚴謹普發現金機制,防止立法院以其他法案要脅通過普發現金。 民主政治的核心,在於人民透過理性選擇決定國家未來,但當選票淪為金錢政策競賽的籌碼,罷免制度成為政黨鬥爭的工具,台灣的民主便面臨制度性崩壞的危險。普發現金與罷免亂象不是個別事件,而是整體政治文化與制度設計缺陷的反映。若無視此一危機,台灣或將從「選舉熱鬧」邁向「民主空洞」,最終自毀長城。真正的改革,不是再多一萬元,而是一場全民對制度正義與財政永續的深度覺醒。 作者:風林火山

從「窮花蓮、富崐萁」到「窮台灣、富崐萁」

最近傅崐萁的罷免案進入關鍵階段,從縣府活動出現反罷免扇子,到縣長徐榛蔚公開替老公站台,還有那個AB版邀請卡的爭議,這些事情讓大家開始思考一個問題:傅崐萁在花蓮玩的那套,現在是不是要搬到中央來了? 花蓮縣議員胡仁順講得很直白:「窮花蓮、富崐萁」。這不是隨便說說的,而是真的有在地人的觀察。傅崐萁掌握縣府預算,議會又過半,透過補助綁樁、預算施壓,形成了一個很難打破的利益網絡。結果呢?花蓮建設停滯,年輕人一直外流,連觀光都被台東超越,經濟民生越來越差。 更讓人擔心的是,這種模式現在正在往中央擴張。原本中央預算應該用在基礎建設、國防、少子化對策這些長遠規劃上,現在卻變成大規模的地方補助和選舉利益交換。這種舉債方式被質疑違反預算法,根本就是把國家資源私有化,用納稅人的錢買政治忠誠和選票。 如果一個立委可以把國家預算當成自己選區的「政治提款卡」,那其他地方勢必有樣學樣,中央政府就沒辦法以公共利益為核心分配資源,只能在地方政治壓力下,不斷淪為補助和特定勢力交易的工具。當預算不再服務國家戰略,而只是用來鞏固個人勢力時,受害的就是全體台灣人民。 「窮花蓮、富崐萁」已經是很多花蓮人的共同感受,如果現在不處理,讓傅崐萁把這套模式複製到中央,我們就要面對「窮台灣、富崐萁」的局面。國家不該成為某個政治人物的提款機,民主機制也不該被人利用來操控資源、綁架制度。 這次罷免行動,對花蓮人來說是一次覺醒,對台灣人來說是對抗腐敗、守護民主的試煉。如果讓傅崐萁繼續擴權,未來更多預算不會用來修橋鋪路,而是用來鋪陳權力的延伸。現在不罷免,以後就更難回頭了。 胡仁順問得很對:「不罷你罷誰?」這不是情緒性的發洩,而是台灣公民面對政治腐化時最基本的民主防衛。民主制度不是讓政治人物發財的管道,而是讓人民過好日子的工具。現在,該是時候把不適任的人請出我們的公共體制了。 作者:林政武

「萬元黨」除了大撒幣,還會有甚麼花招 ?

「萬元黨」除了大撒幣,當然會有其他花招。招術會推陳佈新,花樣百出,令人民眼花瞭亂!因為他們這樣做,可以大舉收獲政治利益,而不必負政治責任,何樂而不為 ? 「萬元黨」立法院的其它花招?例如說,新的錢坑法案、計對特殊行業、地區、和對「萬元黨」一向友好的選民、政治同路人,後頭大老板交待事項,當然要巧妙立法,名正而言順,美其名為人民的利益和福利著想,不支持他們的法案就是和人民「對幹」! 許多人都知道:經濟學的第一要義,財富是稀有的,而且擁有行政權來支配財富分配的政府,是不會「創造財富」的。因此政府用「財政政策」(fiscal policy )來經營現有的有限財富,以促進經濟發展、增加人民就業機會、福利的支出,更要審時度勢,小心翼翼。成本效益( cost effective )和風險更是執政者必須考慮的首要條件。 行政權是要對政策成敗負責和被追究的;而擁有立法權的立法委員的唯一考慮,是要和選民維持超好關係,因此可以大力撒幣,不顧經濟後果,美其名為「福國利民」:兩者有顯著的不同。如果某些不稱職的立委,人民對其「仇恨值」高,卻可躲在「人民利益」的籍口下,以萬元大撒幣,躲避「被罷免」的危險,台灣人民該做何想? 例如說,中華民國公民會在意領到可以飽餐一頓的萬元自助餐,All you can eat,而不會思索萬元累積下來,可以建造八艘海鯤號潛艇,來保衛中華民國的海彊 ? 這些立法院可能的弊端,足以說明立法院( 國會 )只能有「預算審查權」,而不能有「預算創造權」的理由。立法委員有開會期間的「言論保護權」,不能被追究,眼前「萬元黨」的大撒幣,正在意圖破壞和超越憲法權力平衡的綱紀:「萬元黨」不是擁有預算權的行政機關,他們只能減少預算,而不能任意增加新的預算項目。 「萬元黨」難道不明白這些憲政網領?他們妖言惑眾,顛倒是非,你我不得不懷疑他們是明知故犯。如果他們只是害怕私人利益受損,政治前途受的致命的打擊,狗急跳牆,團進團退,不得不然,沒有其它深沈、陰暗的企圖,你我小公民們倒是可以給予「同情性的了解」,與人為善嗎 ? 台北政治達人間,倒是流傳一種陰謀論:這可不是「廟小妖風大」的問題,而是「大陰謀」的第一步:若任其循序漸進,接下來就是打砸、打爛,越亂越好,革命形勢越好!那麼事件就會是很大條了! 你我小公民們可不能輕忽「大罷免」所提供的歷史性機緣:它若大成功,必然會開始清除數十年來歷史所殘留的邪𤫊。「民主民團」的努力才會中流砥柱,破此反歷史的旋渦和暗流。因此,你我小民們可需要「思想武裝」,台灣的自由民主的命脈,才會長存 ! 作者: 張𧗽

朱立倫「普發現金」的謊言 !

國民黨主席朱立倫近日拋出一個看似「國際接軌」的說法,聲稱「全球都在用普發現金來對抗通膨與經濟低迷」,並舉韓國與新加坡為例,企圖為在野黨聯手強推的「全民普發一萬元」政策背書。然而,這番說詞不僅是對國際經濟政策的嚴重誤讀,更是一場精心包裝的政治謊言。 首先,南韓確實在7月21日開始發放現金,這是南韓面對「經濟連續四季接近零成長」的救急措施,試問,台灣的經濟現況是如此慘澹嗎?更關鍵的是,南韓的發放現金政策是由執政黨政府主動提出,經過國會審查批准的正常預算程序。這與台灣在野黨透過掌控的國會,無視執政黨政府實際施政需求,強行通過普發現金的政治操作有著天壤之別。在野黨試圖掏空國庫、挽救大罷免選情,救急的只有自己的立委席次。 筆者建議民進黨政府,在野黨如此在意抗通膨與經濟低迷,何不敦請立法院共體時艱,將自家的業務費刪至一元,立委諸公這三個月(六至八月)無端延會衍生而來的出席費與津貼分毫不取,午餐不但不吃麥當勞,便當配菜更只剩一顆滷蛋,相信在野黨一定會樂為人民表率。 其次,新加坡的消費稅補助券(現金補助)早在2012年就開始實施,這是行之有年的社會福利政策,竟然被朱立倫拿來包裝成呼應其對抗通膨與經濟低迷的「新」措施,這種移花接木的手法,一如國民黨過去造假的本質,為了政治利益,可以不擇手段扭曲事實的原貌。 新加坡這項政策的設計精細,針對不同收入階層、年齡層、住屋年值等條件,提供差異化的補助金額,是一套成熟的社會保障制度,國民黨想學就好好學,不要只知其一、不知其二。 最後,國民黨與民眾黨聯手推動的普發現金政策,一方面慷國庫之慨,用民眾的納稅錢救大罷免選情;另一方面卻堅持刪除撥補台電的預算,讓電價失控上漲,最終還是要民眾承擔後果。 這種「短期甜頭換長期痛苦」的政治操作,用一萬元現金來欺騙民眾,聲稱足夠支付「未來四年」的電費漲價。這種荒謬的數字遊戲,不僅缺乏基本的經濟常識,不但是對民眾智慧的侮辱,更代表國民黨只想癱瘓台灣運作的現況,絲毫沒有想要再度執政、為了台灣好的共好思維。 作者:秦靖

Recent Posts

從「窮花蓮、富崐萁」到「窮台灣、富崐萁」

從「窮花蓮、富崐萁」到「窮台灣、富崐萁」

最近傅崐萁的罷免案進入關鍵階段,從縣府活動出現反罷免扇子,到縣長徐榛蔚公開替老公站台,還有那個AB版邀請卡的爭議,這些事情讓大家開始思考一個問題:傅崐萁在花蓮玩的那套,現在是不是要搬到中央來了? [...]

More Info
濫發現金與反罷動員:從全民普樂走向財政危機

濫發現金與反罷動員:從全民普樂走向財政危機

近年來,台灣經濟表現優異,因此增加不少稅收,故蔡政府時代有「普發現金」政策,同時振興因疫情蕭條的其他產業,達成「共享經濟成果」、「照顧全民」目標。這種政策本是利民之舉,若無一合理機制監督發放數量、發放標準,恐怕成為某黨某人的助選工具,畢竟「普樂現象」養成全民由奢入儉難,一旦普發現金成為常態,遇到財政荒年試問國庫受得了無理的折騰嗎? [...]

More Info
「萬元黨」除了大撒幣,還會有甚麼花招 ?

「萬元黨」除了大撒幣,還會有甚麼花招 ?

「萬元黨」除了大撒幣,當然會有其他花招。招術會推陳佈新,花樣百出,令人民眼花瞭亂!因為他們這樣做,可以大舉收獲政治利益,而不必負政治責任,何樂而不為 ? 「萬元黨」立法院的其它花招?例如說,新的錢坑法案、計對特殊行業、地區、和對「萬元黨」一向友好的選民、政治同路人,後頭大老板交待事項,當然要巧妙立法,名正而言順,美其名為人民的利益和福利著想,不支持他們的法案就是和人民「對幹」! [...]

More Info
朱立倫「普發現金」的謊言 !

朱立倫「普發現金」的謊言 !

國民黨主席朱立倫近日拋出一個看似「國際接軌」的說法,聲稱「全球都在用普發現金來對抗通膨與經濟低迷」,並舉韓國與新加坡為例,企圖為在野黨聯手強推的「全民普發一萬元」政策背書。然而,這番說詞不僅是對國際經濟政策的嚴重誤讀,更是一場精心包裝的政治謊言。 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way