社會觀察 . 獨立評論 . 多元觀點 . 公共書寫 . 世代翻轉

  • Home
  • English
  • 評論
  • 民意
  • 時事
  • 生活
  • 國際
  • 歷史
  • 世代
  • 轉載
  • 投稿須知

談「急診處」的危機

  • 時事
  • 民意
  • 評論

急診,並不是7-Eleven。台灣的醫療和健保能有如今的成果,是經由多少醫護人員的血汗和辛酸,才支撐起來。

長庚醫院爆發急診處醫師大規模離職風波,引起社會嚴重關切。各種批評、討論,也不斷被提出。甚至,有媒體以「醫院唯利是圖,急診室沒有春天」來形容。

急診醫師不同於一般醫師。 圖片來源:雅虎奇摩
急診醫師不同於一般醫師。 圖片來源:雅虎奇摩

急診,主要是在針對來自社區/院外病人突發「急機」的緊急處理。其由來已久,也是醫療不可或缺的一環。約在三十年以前,傳統大醫院旳急診,大多由各科指派住院、主治醫師輪流擔任,並做為訓練的一環。其中,以內、外、(小兒)、(婦產)為主。尤其,內科扮演了關鍵角色。除非是明顯的外傷病人,大多由內科負責初步診斷、處理。對非屬內科疾病的病人,則透過照會會診,由他科協助或轉至他科接手治療。由於,急診近似屬於各科的延伸。若病人需住院,則由各科自行負責床位的安排、調配、轉送,以讓連續性醫療流程,得以順利進行。

真正促成急診制度改變的,其實是長庚。它引進美國的方式,成立所謂的「創傷團隊」(trauma team)。逐漸將急診醫師分成內、外科二個小組。以部分原有外科和內科/家醫科醫師為主,固定在急診訓練自己的醫師。隨後,擴大了留置床/觀查床等。初期,確實明顯改善了傳統急診的品質,但,隨後的急速擴張留置床及過度專科醫師化,終於造成了目前併發症的產生。

急診,既著重在階段性的急性處理,自沒有「固定」的病人,其後續治療,亦需轉由相關科別接手,才可能繼續進行。因此,在急診室設置暫時的留觀床,以做必要的緊急處理及診斷,具有醫療上不可或缺的需要。不過,在做完緊急處置後,除非有特殊理由,一般盡可能在三天內,對病人的後續醫療安排(disposition)做成初步的決定—需住院的,就轉適合的科別住院;不需住院的,就轉適合的科別門診治療等。留觀床太多或留觀期太長,已偏離醫療應有的原則和常態,不值得鼓勵,亦不應放任不管。因為,留觀床,終究不等同於病房病床;急診處,也終究無法取代醫院的功能。這是現實,也是事實。衛福部在制定對策時,卻有意、無意對上述急診處的特性,加以漠視。

相對於一般門診,急診病人所佔的比例可能不到個位數。真正符合急診條件的病人更少。開放時間既長,就診人數又不定。如果,真的依照衛福部、醫策會、健保署對急診的要求標準設立急診,並編列固定、獨立的專科醫療人員隨時待命,坦白講,有無客觀需要,實令人懷疑。除了少數大型醫院,透過評鑑升級、健保外加3%額外補助,加上急診收費加成、增加醫院病房佔床率及增加檢查費等,可維持平衡或少賺外,大多數醫院,尤其部分區域、地區醫院,急診病人不多,早已呈現種種難以克服的困境,而形同虛設。除非重新檢討現行制度,否則,改善談何容易。

首先,我們來看看急診專科醫師的狀況。跟據急診醫學會的報告,2016年有1524位具專科証書的醫師。2017年,增加36名至1560位。男、女之比約為92:8。年齡30-60歲佔94.6%。雖然學會自認與傳統四大科並列,甚至有與內、外並列三大科的氣勢。不過,從人數來看,不要說家醫科,與其他專科相比,也只能算是小型科別。尤其,當一個專科學會的成員,有20%以上,並非從事原有專業工作時,這個專業能否具有客觀條件不斷獨立擴展,很難不令人存疑。

再看看急診醫療人員的工作狀況。既設有24小時獨立的急診,以常識來講,至少必須隨時有一位醫師和護理人員上班。以三班制來計算,不論有否病人,最起碼、最基本的成立單位是—4位專責/科醫師和4位專責護士/護理師(一位休假/休息),加上其他的支援人員3-5人。病人數少的,醫院會讓你悠哉游哉?還不是儘找些雜事/支援來對付這些賠錢貨?;病人數爆滿的,你只有像陀螺一樣,不停轉來轉去,三不五時還要預防家屬莫名奇妙的突來攻擊。這就是俗稱「血汗」醫院的真相。醫院和衛福部除了口慧外,何曾真正正視過、解決過?

另外,急診工作所受的壓力和所需的體力,除少數管理/督導階層外,並不像其他科別的醫療人員一樣,可做為終身職業。你有看到五、六十歲以上的醫師、護士,還在每天輪三班照顧病人?急診的經驗,對護理人員的轉科,具有加乘、加分的作用。但,急診專科醫師的出路,可能就有限了。你有看過(急診)診所嗎?最後,還不是再拿了內科或家醫科的執照執業?

醫療,是一種連續性的病人照顧流程體系。這個體系,讓病人得以在社區–門診–住院之間,選擇適當的治療方式/科別雙向或多向來回有效進行,以永續運轉。急診,只是為了補足門診缺陷(時間限制及難以及時處理),讓需要的病人快速進入醫療體系而衍生的特殊一環而已。每個環有每個環的功能,重要的是,環環必須相扣,才能順利運作。任何環節的脫軌或阻塞,併發症勢必產生。少數大型醫院急診的擁塞、留觀床的不斷擴大、留置期的不斷延長等畸形現象,早已不是新聞。所採取的對策,卻依然是:衛福部,不斷透過醫策會的醫院評鑑,過度突顯急診專科的專業性和獨立性;健保署,不斷在給付上,助長少數大型醫院的畸形發展;急診醫學會,不斷在擴大華而不實的虛擬領土。決策和執行,似乎都忽略了急診原有功能/本質和後續治療流程順暢的檢討。憑空的想像,就像讓引擎空轉一樣,除了耗時、耗能、耗財外,也將造成機器的損害。這才是目前存在的真正問題癥結。

如果,衛福部無法將急診制度重新導入醫療體系而成為常軌中的一環,類似長庚的事件,仍會在少數大型醫院中持續發生。任何危機處理,都只是短暫性的,且,每下愈況,幾可預期。長庚的急診危機,對實際醫療的運作影響不大,因為有其他醫院加以吸收。倒是其所暴露出的缺陷,不應忽視。

每個人,都期望自家隔壁就有一家台大醫院。只要不舒服,不管大、小病,隨時都有醫療人員24小時待命;每個財團醫院,都積極採取利益、績效取向,也不必懷疑。只是,急診,並不是7-Eleven。台灣的醫療和健保能有如今的成果,是經由多少醫護人員的血汗和辛酸,才支撐起來,希望大家能夠惜福。衛福部,應善盡規劃、監督的職責,以確保合理政策的落實;民眾,則應學習自我克制,避免過度濫用,以免造成醫療資源的不當扭曲及浪費。只有如此,未來的醫療才可能永續。

作者 / 楊庸一

Share this:

  • Facebook
  • Twitter
  • Email
  • More
  • Tumblr
  • Pocket
  • Pinterest
  • LinkedIn

Related

急診 社會 醫療
2017-07-10 楊庸一

Post navigation

叛將辱臺!小英、林全聽見沒? → ← 戳破中國的軟實力假象

Related Posts

當每一個小疏忽都變成大災難:香港大樓惡火啟示   

香港近日發生多起大樓惡火,奪走寶貴生命。事後檢視,不難看出這並非單一因素導致的意外,而是多個「本可避免的人為環節」層層堆疊,最終釀成無法挽回的悲劇。 首先,外界高度關注的「竹棚效應」凸顯舊式施工慣例在高密度都市環境中的風險。香港建築工地長期使用竹棚,雖具成本低、施工便利等優點,但其高度易燃,一旦遇上強風與高樓火勢,便如同架起巨大的引火梯,讓烈焰得以在短時間內迅速蔓延多棟建物。此次火勢正是在狂風助長下沿竹棚蔓延,速度之快,讓人無從逃生。 其次,大樓外牆保護網、防水帆布及塑膠布等物料「燃燒不尋常」,疑似並未符合相關安全規範。若建築外牆包覆的是不合格、便宜低價、甚至來源不明的塑材,其燃燒速度與毒性都會大幅增加。這些原本應該起到保護作用的材料,反倒成了助燃劊子手。 更令人不安的是,消防員在未受波及的大樓窗戶發現發泡膠板。這類材料因隔熱效果好而常被住戶自行黏貼,但其遇熱時極易燃、燃燒時會釋放大量有毒氣體,不僅加速火勢,也大幅降低逃生空間的安全性。這樣的「小小便利」在災害面前,都可能成為奪命陷阱。 回看整起事件,無論是竹棚的風險、外牆物料的疑點,還是住戶自行貼上發泡膠板的習慣,其中任何一項若不存在,災情或許就不會如此嚴重。然而,正如歷史上許多重大人禍的共通點:事件並不是「一次重大錯誤」造成,而是「無數微小疏忽」累積的結果。 人類最常犯的錯,是心存「應該沒那麼倒楣吧」、「這樣比較省事」、「大家都這麼做」的僥倖心理。從建材商到承包商、從管理單位到住戶,每個人都可能認為自己做的只是小事,卻未察覺一個城市的安全,就是由這些小事一點一滴堆疊而成。 史上死亡人數最多的1977年特內里費空難,這場事故是「世界航空史上最典型的小錯誤連鎖」,幾乎每一步都是小問題,但最後造成史上最大死傷。   致命的「小」因素如下:因恐怖攻擊威脅,許多航班被迫改降到小機場要成單一跑道壅塞;接著濃霧忽然湧入,地面能見度極差;塔台無雷達,不知道飛機實際位置;無線電通話重疊,關鍵指令被蓋住;機長誤解「準備起飛」為「允許起飛」;副機長疑惑但沒有強力質疑;另一架泛美班機仍在跑道上但看不見。 所有這些「小問題」同時存在時,就導致了:兩架滿載乘客的747在跑道上正面撞擊,造成583人罹難,至今仍是航空史最嚴重空。   歷史一次又一次提醒我們:人禍從不是突如其來,而是可以預見、可以預防、卻選擇忽視的結果。遺憾的是,人類似乎永遠學不會從歷史中徹底汲取教訓。 作者:林政武

晚年的孤島 台灣高齡者心理危機的警訊

基隆湯姓老翁在宮廟內引燃連珠炮身亡,看似突發憾事,實則揭露一個社會長期忽視的危機。這不是個案,而是許多高齡者在生活中被遺忘,壓力悄悄累積,最終找不到出口的結果。 台灣討論高齡政策時,常停留在「照顧資源是否足夠」的思維模式,卻忽略了更根本的問題,老化不只是身體退化,更是心理與社會角色的動搖。退休可能帶來生活失序,身體機能下降引發失能恐懼,社交圈縮小,自律神經失調讓情緒難控,失智風險如影隨形。在多重壓力交織下,高齡者容易陷入隱性憂鬱,焦慮、過度擔憂與思考力下降,成為早期警訊。 這些變化卻常被忽視。家人習慣性認為「年紀大、難免如此」,社區與醫療系統缺乏及時辨識與介入。異常被忽略時,高齡者便在心理低谷中逐漸陷入孤立,直到出現極端行為,社會才驚覺問題的嚴重性。 日本作為最早進入超高齡社會的國家,也面臨高齡脫序行為與犯罪增加的挑戰。不同的是,日本將事件視為社會警訊,而非個人崩壞。透過「高齡社會白皮書」跨部會整合政策,在醫療、司法、社區系統導入「理解心理退化」理念。 值得借鏡的是日本社區的「見守(みまもり)」制度。郵差、便利商店店員、里幹事、志工都受過訓練,察覺「看似平常卻不尋常」的行為,如言談混亂、情緒低落、生活紊亂,甚至日常步調微妙改變。這些細微觀察,構成社會接住高齡者的第一道網。 此外,日本同時意識到,高齡犯罪背後多是孤立、貧困與認知退化。他們對高齡輕罪者進行醫療與心理評估,再引導進入社福系統,避免功能下降者被推向邊緣。科技輔助生活,但核心仍是尊嚴,維持安全與自主。 湯姓老翁事件提醒我們,高齡心理危機不是個別悲劇,而是整體社會尚未準備好的結果。缺乏的不是設備,而是一套從中年就開始的「老化教育」,教導人理解老年的情緒波動、身心退化、社交孤立等都是可預期,卻需要支援的變化。否則,高齡者陷入心理孤島時,家人看不出來、社區接不住、制度也追不上。 理解老化、關注心理,已不只是個人課題,而是整個社會的必修功課。忽視它,我們終將再度面對悲劇。 作者:魏世昌

黃國昌的災難訪日行,是聲量政治現形記

在國內可以對官員拍桌子的人,到了日本,只能和一張桌子拍照。這不是單純的笑話,而是聲量政治一出國門,瞬間打回原形的經典案例。 這次黃國昌帶著民眾黨「青年團」訪日,特地到高市早苗辦公室,和首相辦公桌合照。事後媒體披露:原本想拜訪的麻生太郎、野田佳彥、小池百合子、日本維新會高層,幾乎全部婉拒,最終只剩下一張「桌子照」可以交代,畫面顯得份外涼薄,也讓整趟行程看起來格外尷尬。 問題不只是一張照片,而是赤裸裸暴露四件事:日本有自己的精密量尺;黃國昌嚴重誤判「國會戰神」人設的價值;聲量政治跨不出國門;民眾黨在國際政治和外交專業上幾乎是空白。 首先,日本從來不是照台灣政論節目的腳本在行事。東京在意的是:這個政黨掌握多少席次,未來幾年有沒有機會穩定影響政策,對台海安全、對日關係有沒有清楚、長遠、可信賴的立場。你自己喊「國會第三大黨」,不代表別人就接受那是「可以押寶的關鍵力量」。日本有自己的尺,會自己量。 民眾黨這次打的是「青年團」旗號,團員多半是年輕人,真正的公職只有兩位。以政黨外交的常識來說,這種組成本來就對應「第二線」或友台議員層級,而不是副總裁、前首相、都知事。硬要用青年團陣容去對標柯文哲當年以「首都市長+總統參選人」身分拜會的規格,本身就是對「對位」與禮儀的無感,無怪乎日方會認為層級不對稱,選擇婉拒。 其次是黃國昌本人對自己人設的誤判。在台灣,他靠質詢兇、聲音大、畫面有張力,成功打造「國會戰神」形象,累積不少支持。但這些元素,放到外交場合幾乎沒有加分,甚至可能扣分。國際政治看的不是你影片剪得有多帥,而是你是不是穩定、可預測,路線是否跟民主陣營的大方向相容,是否願意為集體安全承擔責任。 黃國昌顯然把「戰神」當成外交資產,以為有聲量、有話題,就自然配得上和大咖對坐。但在日本眼中,他更像是「尚待觀察的在野變數」。對這種對象,維持禮貌互動可以,高規格認證就免談。 第三,是聲量政治跨不出國門的現實。這幾年,質詢變成表演,失言變成日常。重點不在政策,而是羞辱官員的畫面能不能剪成短影音,脫序發言能不能變成隔日頭條。但一出國門,麥克風收掉、鏡頭關掉,剩下的只有履歷、實力與信用。民眾黨這張「桌子合照」,正是聲量政治被現實打回原形的縮影——在國內可以拍桌子吼人,到了日本,只能對著桌子拍照。 最後,整趟訪日行程也暴露民眾黨在國際政治與外交上的專業不足。行程設計像在抄作業,只想複製柯文哲過去「見過誰」,卻完全沒評估當年與現在的角色差異;對「層級相對」「場合禮貌」缺乏最基本的敏感度;在國內大砍外交預算,到了國外碰壁,卻要外交部出面背書、幫忙擦脂抹粉。這種操作,在專業外交圈看來,只會加深反感:把外交當造勢背景板,事情順利就搶著領功,一出事就甩鍋政府。 對人民來說,判斷標準其實很簡單:當一個政黨告訴你「要帶台灣走向世界」時,他們出國的表現,到底是替台灣加分,還是讓外界覺得我們不專業?一個在國會裡高談國家路線的政黨,如果連自己在國際上的位置都估不準,人民又怎麼放心把國家交到他們手上? 這次的災難訪日行,提供了一個清楚提醒:聲量可以營造人設,卻撐不起國際信用;國內可以演戲,國際只看實力。當「國會戰神」站到日本高層辦公室,卻只能和桌子合照的那一刻,也是聲量政治現形的時刻。   作者:江諺行

「鄭紀」國民黨的真面目和假面具

「鄭紀」國民黨內最近幾天,興起大風暴,把「鄭紀」國民黨的真面目和假面具掀開,表露無遺。 首先,有貴為「中常委」的何鷹鷺(陸配)黨員,評擊鄭麗文:在競選黨主席期間「鄭麗文誘導我喊統一」誤導了她,以為鄭的一中是指「一個中華人民共和國」,就如鄭主席所指派的蕭姓「副主席」,最近走訪大陸,對大陸人民明言:台灣只是人民共和國內的「台灣地區」而已。 怎麼「鄭紀」黨中央又同時對台灣民眾說她的「一中」是指「一個中華民國」!簡直見鬼說鬼話,見人說人話,實挾兩端,中國人民一定反彈! 「鄭紀」國民黨是在「玩火」,何中常委不想再和他們玩下去了!何中常委實話實說,還被「鄭紀」中央停職,憤而辭職和退黨 ! 何中常委之憤怒,或許也反應「國台辦」,甚至中南海大老板的不滿,見微知著,人家對「鄭紀」國民黨的態度開始有所改變!不再是「九二共識」而是習主席親自欽點的「台灣方案」:鄭麗文主席和馬英九幫派,被人看作還活在 1992年,還想「玩火」!世變日亟,誰會繼續在乎這些「落伍份子」? 對中南海而言,到底是「鄭麗文」重要,還是「高市早苗」重要 ?誰才會是「強權博奕」棋局中,舉足輕重的要角?誰是「黑頭小卒」?誰會讓小卒們爬上肩膀,指東令西,擾亂博奕時心志所需的專注 ? 所以,硏究、分析「鄭紀」國民黨的真面目和所戴的假面具,看來沒有那麼多急迫性和重要性!事實上,台灣人民已經多少了解「鄭紀」國民黨和其同路人一向的「話術」和「化妝」,台灣人已經有一定的免疫力 ! 唯一重要的是台灣人民會不會像何鷹鷺中常委被鄭麗文主席誤導了?也要爬上巨人的肩膀上,失掉自我的主體性。—— 防微杜漸, 一旦失掉「自我」的人羣和社會,你我能期待他們能再做甚麼? 過去多少歲月,你我被類如「鄭紀國民黨」搞掉多少寶貴時間和機會?千萬不能再犯錯。萬物在變動中,每個人和每個社會都要跟上新科技時代的迅速變格,適者生存,往者不可諌,來日猶可追:「鄭紀國民黨」只是歷史潮流失𢖍,還未來的及清除,殘留下來有毒的歷史泡沫 ! 作者: 徐吁

Recent Posts

當每一個小疏忽都變成大災難:香港大樓惡火啟示   

當每一個小疏忽都變成大災難:香港大樓惡火啟示   

香港近日發生多起大樓惡火,奪走寶貴生命。事後檢視,不難看出這並非單一因素導致的意外,而是多個「本可避免的人為環節」層層堆疊,最終釀成無法挽回的悲劇。 [...]

More Info
晚年的孤島 台灣高齡者心理危機的警訊

晚年的孤島 台灣高齡者心理危機的警訊

基隆湯姓老翁在宮廟內引燃連珠炮身亡,看似突發憾事,實則揭露一個社會長期忽視的危機。這不是個案,而是許多高齡者在生活中被遺忘,壓力悄悄累積,最終找不到出口的結果。 [...]

More Info
黃國昌的災難訪日行,是聲量政治現形記

黃國昌的災難訪日行,是聲量政治現形記

在國內可以對官員拍桌子的人,到了日本,只能和一張桌子拍照。這不是單純的笑話,而是聲量政治一出國門,瞬間打回原形的經典案例。 這次黃國昌帶著民眾黨「青年團」訪日,特地到高市早苗辦公室,和首相辦公桌合照。事後媒體披露:原本想拜訪的麻生太郎、野田佳彥、小池百合子、日本維新會高層,幾乎全部婉拒,最終只剩下一張「桌子照」可以交代,畫面顯得份外涼薄,也讓整趟行程看起來格外尷尬。 [...]

More Info
「鄭紀」國民黨的真面目和假面具

「鄭紀」國民黨的真面目和假面具

「鄭紀」國民黨內最近幾天,興起大風暴,把「鄭紀」國民黨的真面目和假面具掀開,表露無遺。 首先,有貴為「中常委」的何鷹鷺(陸配)黨員,評擊鄭麗文:在競選黨主席期間「鄭麗文誘導我喊統一」誤導了她,以為鄭的一中是指「一個中華人民共和國」,就如鄭主席所指派的蕭姓「副主席」,最近走訪大陸,對大陸人民明言:台灣只是人民共和國內的「台灣地區」而已。 [...]

More Info

搜尋

精選文章

川習會的中美矛盾是戰略,不是貿易!

2017-04-08 韓非

八仙樂園爆炸案:缺乏常識造成的災難

2015-06-28 異想

彰化縣民輪替後的哀與愁

2016-03-06 許家瑋

新文明病:儲物症(Hoarding disorder)似正在增加

2015-04-13 楊庸一

訂閱本站

輸入你的電子郵件訂閱新文章並接收新通知。

Powered by WordPress | theme Dream Way
Powered by WordPress | theme Dream Way