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「逛醫院」亂象-疫情後健保改革之必要

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目前健保署僅是對於就診次數過多者,予以提醒。但,如此不痛不癢的模式,並無法遏止醫療濫用的結果。相反地,若針對就醫次數超標者,依照超出次數,改酌收自費額,超出越多,就必須自己負擔越多。想必,對於患者來說,必定會開始思考,到底自己需不需要常常「逛醫院」。台灣有幸因全民健保下,便宜的醫療讓國人在武漢肺炎的戰役中倖存。但,不濫用醫療資源,好好珍惜難得的福氣,才是疫情之後,真正的挑戰!

健保署最新統計,去年(2019年)有3.5萬人就醫超過90次,醫療費用近32億元。南部還有一名43歲婦人,一年365天卻看診466次,等於一天跑醫院1.3次。但今年1~3月對照去年同期,受疫情影響,就醫人次大減533萬,似乎顯示不少人真的是去「逛醫院」。

不少民眾利用便宜的健保,實際是在「逛醫院」。 圖片來源:作者提供
不少民眾利用便宜的健保,實際是在「逛醫院」。 圖片來源:作者提供

身體不舒服到醫院看診拿藥很正常,不過健保署統計,去年有3.5萬人,就醫超過了90次,醫療費用將近32億元。

健保署醫管組長李純馥說:「這些族群,可能有一些是呼吸道症狀,或是一般人常會出現的,一些頭痛偏頭痛或是貧血,等等這些問題那原則上,他們看的科別都是以,內科、家醫科或耳鼻喉科,為主的科別…」顯見盤點民眾就醫狀況,至關重要!

事實上,台灣因為有全民健保的制度,看病不僅便宜,也能夠在最短的時間,做出即刻的處置。然而,醫療浪費的問題,卻屢屢出現在即將破產的健保基金上頭!只能每隔幾年,續漲健保費,來填補這個大洞… 但,如此惡性循環,在未盤整整體健保支出流向的情況下,僅會越補越大洞。

細究其中癥結,可以從以下幾個層面思考:「1. 預防保健的未落實;2. 就醫習慣的大迷失;3. 差別化收費的無配套。」

首先,預防保健的未落實。像是這次武漢肺炎的預防,因為有徹底落實。使得大家都乖乖勤洗手、戴口罩,所以整體呼吸道症狀的問題,大幅的減少。這恰恰反映在就醫人次的減少上頭!可見,過去許多可以避免的就醫狀況,皆是能藉由預防保健的確實執行來免去浪費。

再者,就醫習慣的大迷思。國人普遍有小病就看大醫院的情形!得到的答案往往都是:「直接看大醫院比較有效。」對此,政府近年花了許多力氣,期盼回歸分級醫療,並且加強落實轉診制度。這個制度是希望透過醫療院所分工合作提高服務效率,也避免資源浪費。

最後,差別化收費的無配套,顯然是最讓人詬病的部分。仔細檢視這次健保署的調查,有著驚人的發現:「其中有一名70歲翁,7天做了174件檢查,還有一名31歲男,重複用藥高達78件,這些恐怕都成了無形中的健保浪費。」

然而,目前健保署僅是對於就診次數過多者,予以提醒。但,如此不痛不癢的模式,並無法遏止醫療濫用的結果。相反地,若針對就醫次數超標者,依照超出次數,改酌收自費額,超出越多,就必須自己負擔越多。想必,對於患者來說,必定會開始思考,到底自己需不需要常常「逛醫院」。

台灣有幸因全民健保下,便宜的醫療讓國人在武漢肺炎的戰役中倖存。但,不濫用醫療資源,好好珍惜難得的福氣,才是疫情之後,真正的挑戰!這有賴全民的一起努力跟配合,相信能打造更好的醫療品質與環境!

作者 / 黃宗玄

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健保 社會 醫院 防疫
2020-06-10 黃宗玄

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